106年 - 106春 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69214

科目：人壽保險管理學會◆理賠理論與實務 | 年份：106年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：人壽保險管理學會◆理賠理論與實務

選擇題 (50)

1. 有關病歷中常用疾病名稱縮寫，下列何者正確？ (A) CAH：冠狀動脈疾病 (B) AHSD：動脈硬化性心臟病 (C) DH：十二指腸潰瘍 (D) VSD：心房中膈缺損(E)一律給分
2. 變額萬能壽險因有變額壽險及萬能壽險之優點，因此市場上多以變額萬能壽 險為銷售主流，下列何者非其特點？ (A) 要保人於某一限度內可自行決定保險費繳付時間及金額 (B) 要保人可任意選擇調高或降低保險金額 (C) 保險金額固定，要保人自行承擔投資風險 (D) 分離帳戶內之資金與保險公司之資產兩相獨立
3. 依金融消費者保護法，爭議處理機構受理申請評議後，應斟酌事件之事實證 據，依公平合理原則，超然獨立進行評議。有關公平合理原則之描述，下列 何者為非？ (A) 公平合理原則之運用為評議決定不同於司法判決之特色 (B) 我國係參酌大陸法系衡平法之精神，將公平合理原則明文入法 (C) 公平合理原則目的乃在避免權利受損害之人，因法律的限制致無法 獲得損失之填補而肇生無法回復的損害 (D) 將公平合理原則引為法理，可緩和金融消費者所負之舉證責任
4. 我國對保單示範條款之適用及遵循採何種監理機制？ (A) 低度監理機制 (B) 高度監理機制 (C) 嚴格監理機制 (D) 自由監理機制 
5. 有關病歷中常見檢驗項目及數值注意事項之敘述，下列何者為非？ (A) T4 值高：甲狀腺機能亢進 (B) Triglyceride 值高：肝病、腎病症候群 (C) TSH 值高：甲狀腺機能低下 (D) Triglyceride 值低：甲狀腺機能低下
6. 有關判斷意外與否之法醫學觀念，下列敘述何者正確？ (A) 瞳孔完全放大，在法醫學上屬非特異性表徵，沒有特別意義 (B) 法醫文獻上腦部有動靜脈畸形瘤的破裂的屍體有 98%是跌倒造成的 (C) 鼻子流血在法醫學上表示有顱內出血 (D) 頭部血腫一定是外力造成的
7. 依戶籍法，死亡為應戶籍登記情形之一，下列何者可為死亡登記申請人？ (a) 配偶 (b) 親屬 (c) 里長 (d) 同居人 (e) 死亡者死亡時之房屋或土地 管理人 (A) abcde (B) abcd (C) bcde (D) abde
8. 參考先進國家死亡管理監督機制與意外事件處理模式，增加下列何種人員之 配置為防範犯罪最刻不容緩之任務？ (A) 理賠人員 (B) 核保人員 (C) 法務人員 (D) 鑑識人員
9. 依毒品危害防制條例，施用第一級、第二級毒品者，屬犯罪行為，依保險法， 被保險人因犯罪行為所致之傷害、殘廢或死亡，保險公司可不負給付保險金 責任，有關毒品分級，下列何者為非？ (A) 海洛因、嗎啡為第一級毒品 (B) 安非他命為第二級毒品 (C) 罌粟為第一級毒品 (D) 納洛芬為第三級毒品 
10. 關於醫療案件各疾病類科調查要領及實務作業，有關牙齒部分下列敘述何者 有誤？ (A) 外傷部分須注意，嘴唇內/外側傷勢，其他身體四肢是否有明顯外傷 (B) 牙齒承受力道為骨骼 20 倍以上，普通力道不太可能造成牙齒斷裂 (C) 斷裂面為斜面者為意外 (D) 可以 X 光片佐證
11. 關於常見醫學檢查與治療項目之敘述，下列何者不正確？ (A) 準分子雷射：原理是利用被激發的 ArF 氣體，釋放出高能量的光子， 即波長 193nm 的紅外線。此高能量的雷射光能將角膜組織內的結構 鍵切割分離開來，而不會產生熱效應，傷及周圍組織 (B) 超音波檢查：利用高頻率的聲波，將人體內部組織，以影像的方式 展示出來 (C) 正子斷層造影：主要係利用惡性腫瘤與正常組織對去氧葡萄糖吸收 及留存的程度差異區分其良惡性 (D) 伽瑪刀：治療過程中病人完全保持清醒，不用全身麻醉
12. 關於死亡宣告，下列敘述何者為非？ (A) 失蹤人失蹤滿 7 年後，法院得因利害關係人或檢察官之聲請，為死 亡之宣告 (B) 受死亡宣告者，以判決內所確定死亡之時，推定其為死亡 (C) 失蹤人為滿 70 歲以上者，得於失蹤滿 3 年後，為死亡之宣告 (D) 死亡宣告為一種擬制的死亡效果，若實際情況並未符合，可向法院 提起撤銷死亡宣告之訴
13. A 女與 B 男結婚一年後生 C 男(AB 為 C 之生父母)，嗣後 AB 兩人離婚，各自 嫁娶。A 女另與 D 男結婚，一年後生有 E 女(AD 為 E 之生父母)，B 男與 F 女 結婚，一年後生 G 男(BF 為 G 之生父母)。設 A 投保以 E 為被保險人之保險契 約約定以 E 之法定繼承人為身故受益人，且若干年後 AD 先於 E 死亡，下列 何者於該保險契約保險事故發生(E 死亡)時可申請身故保險金？ (A) C 男 (B) G 男與 C 男 (C) B 男 (D) F 女 
14. 依現行保險法第 107 條立法意旨與條文規定，以下敘述何者有誤？ (A) 以未滿 15 歲之未成年人為被保險人訂立之人壽保險契約，其死亡給 付於被保險人滿 15 歲之日起發生效力 (B) 被保險人滿 15 歲以前身故時，僅退還所繳保費(得加計利息)，或返 還投資型保險專設帳簿之帳戶價值 (C) 保險法 107 條所指之未滿 15 歲係指保險年齡未滿 15 歲 (D) 保險法 107 條立法意旨係為避免誘發道德危險，保障未滿 15 歲之人 生命安全
15. 有關受益人之敘述，下列何者為非？ (A) 指定 7 歲以下自然人為受益人，須得該自然人之法定代理人同意 (B) 受益人無資格上的限制，自然人、法人均無不可 (C) 受益人變更只能在保險事故發生前 (D) 保險契約中所指定在保險事故發生時，享有保險金請求權之人
16. 有關主契約被保險人死亡時未滿期保費之處理原則，下列敘述何者有誤？ (A) 人壽保險契約含其他保險給付者，如傷害身故加倍給付或特定疾病 身故給付，當該被保險人身故時，保險公司除依照契約條款規定給 付保險金外，另應退還其他未給付部分之解約金或未滿期保費給要 保人，但其他給付成本之計算已考慮死亡脫退因素者，不在此限， 惟應於要保書上揭露 (B) 傷害保險契約之被保險人因疾病身故致本契約效力終止時，不論本 契約是否已領有任何一種保險金，保險公司應依照契約條款規定主 動退還本契約之未滿期保險費給要保人 (C) 健康保險契約之被保險人因身故致本契約效力終止時，不論本契約 是否已領有任何一種保險金，保險公司應主動退還解約金或未滿期 保險費給要保人，但本契約已給付身故保險金且其他給付成本之計 算已考慮死亡脫退因素者，不在此限，惟應於要保書上揭露 (D) 傷害保險契約之被保險人因意外身故致本契約效力終止時，不論本 契約是否已領有任何一種保險金，保險公司應主動退還解約金給要 保人 
17. 證據必須經過推定而後可作為判決理由的基礎，有關推定下列敘述何者有 誤？ (A) 事實上之推定：對應證的事實必須提出有利的證據來彰顯應證事實 的存在，稱為「推定基礎的事實」 (B) 法律上之事實之推定：如同時死亡之推定、失蹤死亡宣告之推定 (C) 公文書之推定：理賠上最常被用來主張公文書推定其為真正的公文 書，係法醫開立的相驗屍體證明書 (D) 絕對之推定：保險法第 45 條，受益人有疑義時，推定要保人為自己 之利益而訂定
18. 關於理賠調查啟動前應有之認識，下列敘述何者為非？ (A) 確認被保險人職業類別：被保險人所變更的職業或職務，依照保險 公司職業分類其危險性減低時，保險公司應於接到通知後，應自職業 或職務變更之日起按其差額比率退還未滿期保險費 (B) 意外傷害事故證明文件：傷害險保險事故舉證責任在被保險人或利 害關係人，必要時保險公司得要求提供意外傷害事故證明文件，此 之謂變態事實之舉證責任 (C) 意外傷害事故證明文件：實務上可因事故內容不同而有不同文件， 如車禍事故之道路交通事故證明書 (D) 確認被保險人職業類別：若所發生之保險事故與所從事職業無關 者，保險公司不得比例理賠
19. 現行「殘廢程度與保險金給付表」共分十一級 75 項，下列說明何者正確？ (A) 給付金額自第一級之 100%至第十一級之 10% (B) 各項殘廢程度之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起並經 九十日治療後的結果為基準判定，但立即可判定者不在此限 (C) 若超過一百八十天之期限，如果受益人能證明被保險人之殘廢與該 意外事故具有因果關係者，則保險人仍應負給付保險金之責 (D) 被保險人若因同一意外傷害事故致成二項以上殘廢程度時，保險人 給付最高之一項
20. 有關年金之給付 ，下列敘述何者為是？ (A) 遞延年金：通常採躉繳保費方式，無年金之基金累積期 (B) 連生年金：被保險人人數為一個以上，且各被保險人皆生存時，保 險公司即給付年金，但若其中一人死亡，則年金給付馬上停止 (C) 確定年金：年金支付之期間為一定年限，且以被保險人之生存為給 付條件 (D) 定額年金：年金給付金額隨著分離帳戶投資績效而變動
21. 民法第 1138 條所定遺產繼承人順位係指： (A) 直系血親卑親屬、父母、兄弟姊妹、祖父母 (B) 直系血親尊親屬、直系血親卑親屬、配偶、兄弟姊妹 (C) 直系血親尊親屬、兄弟姊妹、祖父母 (D) 直系血親卑親屬、配偶、父母、祖父母
22. 依保險法第 16 條，要保人對下列何人之生命或身體沒有保險利益？ (A) 債權人 (B) 生活費或教育費所仰給之人 (C) 本人或其家屬 (D) 為本人管理財產或利益之人
23. 下列何者並非保險法第 177 條之 1 之特種個資？ (A) 犯罪前科 (B) 病歷 (C) 醫療 (D) 健康檢查
24. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者有誤？ (A) 尺、橈骨幹骨折：6~8 週 (B) 股骨頸骨折：12~24 週 (C) 臏骨骨折：4~6 週 (D) 脛腓骨幹骨折：2~3 週 
25. 有關保險契約書面詢問的範圍，下列敘述何者有誤？ (A) 依「人身保險要保書示範內容及注意事項」，就告知事項之內容及詢 問之期間長短不允許保險人簡化或縮短時間 (B) 依「人身保險要保書示範內容及注意事項」，若保險人欲加列問項或 增加問項內容，須經主管機關核准 (C) 理賠人員依違反告知行使解除權時，應先確認要/被保險人所違反說 明義務者，是否確屬「告知事項」範圍 (D) 訂定書面詢問的範圍，能使業者正確評估風險，亦能使保戶不至因 詢問範圍過大而權益受損
26. 有關住院醫療保險審查要點，下列何者正確？ (A) 於養護中心、護理之家靜養，因該單位配有醫護人員，故可給付 (B) 癌末患者於安寧病房住院，因安寧病房仍具有癌末之生理、心理療 程，故安寧病房之住院可給付 (C) 為治療不孕症之病因與人工受孕均可給付 (D) 剖腹產併行結紮術，結紮之費用屬同一次住院期間費用，故可給付
27. 保險公司在給付保險金時，應配合洗錢防制法相關規定，並配合各公司制定 的防制洗錢內部管制程序得要求，防制不法份子的洗錢，下列敘述何者為非？ (A) 對業務員有疑似規避洗錢防制法規定之行為，應注意並瞭解其動機 (B) 對保戶有疑似規避洗錢防制法規定之行為，應注意並瞭解其動機 (C) 保險公司對保戶要保資料與繳費、領取各項保險金、保單借款及償 還記錄等交易憑證應妥為保存，二年後方可銷毀 (D) 保險公司稽核人員對各單位執行防制洗錢相關事項，應列為重點查 核項目
28. 有關保險犯罪刑事調查之證據力，下列敘述何者為非？ (A) 直接證據：科學鑑定後之物證、人證 (B) 保費繳交之方式，如現金、支票、電匯、代刷信用卡之人，其資金 流向通常也可以當作刑事偵查辦案的參考 (C) 保險公司理賠調查人員執行調查工作而請關係人在自由意識下填寫 之理賠調查問卷，不可轉化為刑案之自白與旁證 (D) 毒樹果實理論，理賠調查所呈現犯罪證據，必須注意程序正義原則 
29. 關於理賠人員的責任，以下敘述何者正確？ (a) 恪守相關法令規範 (b) 依保險契約約定進行審核 (c) 快速而合理的 履行保險公司的給付責任 (d) 建立保險秩序 (e) 降低理賠率 (A) abce (B) abcd (C) bcde (D) abde
30. 依據現行傷害保險單示範條款之規範，以下關於殘廢認定之敘述何者有誤？ (A) 上肢遺存運動障害，係指喪失生理運動範圍二分之一 (B) 手指機能永久喪失機能，係指五手指之任一指末節切斷達二分之一 以上情形 (C) 機能是否永久完全喪失，應自意外傷害事故發生之日起算六個月後 的治療結果判定 (D) 手指缺失，除姆指外之其他各指，係指由近位指關節間關節切斷者
31. 有關肝炎分類，下列敘述何者有誤？ (A) C 型肝炎：易演變為肝硬化、肝癌 (B) B 型肝炎：易演變為肝硬化、肝癌 (C) D 型肝炎：只有 C 型肝炎帶原者才會感染 (D) A 型肝炎：死亡率低
32. 有關常見尿液檢查，下列敘述何者有誤？ (A) 尿蛋白(PRO)陽性：須做進一步檢查，若持續者，可能為腎絲球炎 或慢性腎炎 (B) 尿糖(GLU)陽性：疑糖尿病，宜再抽血檢查血糖 (C) 潛血(OB)陽性：疑尿路結石或感染 (D) 酸鹼值(PH)過低：慢性腎功能不全
33. 有關理賠調查實務之通聯記錄，下列何者正確？ (A) 通聯記錄只有警方及政府機構發公函電信公司才能申請，一般人只 能申請通話明細及受話明細 (B) 通話明細限本人申請，內含通話秒數、金額費用與通話內容 (C) 受話明細不限本人申請，一般到電信業者直營門市可辦理 (D) 通話明細會記錄基地台位址的資料 
34. 骨折與脫位之描述，下列何者有誤？ (A) 骨裂：指骨折傷只有部分裂縫，骨的連續性未全部碎斷 (B) 骨碎：又稱為裂紋骨折 (C) 關節全脫位：指組成關節各骨之關節面互相完全脫離者 (D) 關節半脫位：指組成關節各骨之關節面僅部分脫離原位者
35. 下列何者並非保險公司執行調查作業的主要目的？ (A) 防範道德危險與逆選擇的發生 (B) 維護投保大眾及保險契約的公平合理 (C) 確認承保與給付範圍 (D) 執行競業調查維護市場秩序
36. 罹患心血管疾病的人，常因發病導致心臟衰竭而死，一般發病原因可為單 純疾病發作、因心理情緒影響誘發疾病發作，或因環境因子影響誘發疾病 發作。有關心臟衰竭死亡，下列敘述何者有誤？ (A) 單純疾病發作致死無傷害事故並存時，不會有是否為意外事故的爭 議 (B) 與人爭吵憤怒之下發病猝死，為心理因素誘發心血管疾病而猝死， 一般認定為意外 (C) 環境因子影響，如氣溫、壓力等，是否認定意外致心臟衰竭，易有 爭議 (D) 台灣台北地方法院 89 年度保險字第 66 號判決認為：外來突發事故 係指引起事故之原因係出於自身以外之外在環境，且外在環境之變 化係急速導致不可預期或出乎意料之外。是以泡溫泉心臟衰竭死亡 是否符合係爭契約之保險事故，應以引起該事故之原因是否出於其 內發疾病所致，導致心臟衰竭之外在原因是否急遽變化而超乎正常 人經驗預料之外為斷 
37. 有關遭遇特別災難聲請死亡宣告，下列敘述何者有誤？ (A) 失蹤人為遭遇特別災難者，得於特別災難終了滿一年後，為死亡之 宣告 (B) 若因航空器失事而失蹤者，於失蹤滿三個月後，因利害關係人或檢 察官之聲請，可為死亡之宣告 (C) 若失蹤當天氣象與海象均無異常現象，海上失蹤較難認定為特殊災 難所致失蹤 (D) 依法務部 89 年法律決字第 032309 號，所謂特別災難，指有別於一 般災難之情形而言，包括戰爭、海難、空難、大火災、大水災等特 別危險事件
38. 有關心臟血管疾病，下列敘述何者有誤？ (A) 高血脂症可因遺傳或經由次發性的因素導致 (B) 冠狀動脈內血栓阻塞為心肌梗塞發病的可能原因 (C) 甲狀腺亢進或心室早期收縮均可能導致心律不整 (D) 白血病是先天性出血性血液凝固異常疾病
39. 有關保險犯罪之刑事調查，下列敘述何者正確？ (A) 刑事警察目前已可對嫌疑犯強制測謊，不需徵求當事人同意 (B) 測謊結果證據力：不可當作輔助刑事證據之參考 (C) 刑事局測謊股是目前國內最具備測謊能力之執行機構之一 (D) 檢察官依目前法令已可對嫌疑犯強制測謊
40. 有關金融消費者保護法相關規範，下列敘述何者有誤？ (A) 金融服務業包括銀行業、證券業、期貨業、保險業、電子票證業 (B) 金融消費者保護法中對保險理賠方面的影響，主要是金融消費爭議 處理方面的規定 (C) 金融消費爭議係指金融消費者與金融服務業者間，因商品或服務所 生之民刑事爭議 (D) 金融消費者若遇有金融消費爭議，可依法填具申請書向爭議處理機 構申請評議  
複選題
貳、複選題(每題二分，共計二十分，答錯不倒扣，全對才給分)
41. 有關熱中暑之描述，下列何者正確？ (A) 熱中暑之死者生前若無其他自身疾病因素導致死亡者，一般均會認 定符合意外事故，故審理此類案件，被保險人之病史調查實為重要 (B) 中暑出現之症狀，無特異性存在，一般為突然出現體溫上升後即造 成死亡，或經歷噁心、嘔吐、抽筋等症狀後死亡 (C) 熱中暑是身體排汗機制失去作用造成體溫調節失衡及電解質代謝 紊亂，引起心血管及中樞神經系統功能障礙的急性病症 (D) 發生熱中暑若無立即治療，致死率高達 89%
複選題
42. 理賠訴訟中，因多數爭議之理賠金多小於新台幣五十萬元以下(死殘案件除 外)，故大多數適用簡易或小額訴訟程序審理，下列有關理賠小額訴訟敘述， 何者正確？ (A) 請求保險金標的金額在新台幣十萬元以下者適用小額訴訟程序 (B) 對於小額訴訟程序之第一審裁判得上訴於管轄之高等法院 (C) 對於小額程序第一審裁判之上訴，非以其違背法令，不得為之 (D) 對於小額程序第二審裁判，不得上訴
複選題
43. 依保險法第 131 條，傷害保險事故必須符合下列哪些要件？ (A) 非疾病引起：必須被保險人之死亡或傷害非屬身體器官老化、疾病 等內在原因所致 (B) 為外來的：限定引起事故的原因，係出於自身以外之外在環境變化 (C) 為突發的：外在環境係急速的，以致不可預測或出乎預料之外 (D) 為突發的：包括「發生的不可預見性」、「發生的瞬間性」、「發 生的非發展性」
複選題
44. 有關傷害保險示範條款附表(殘廢程度與保險金給付表)「失明」之測定與描 述，下列何者正確？ (A) 係指視力經電氣生理檢查(VEP)在萬國式視力表 0.025 以下 (B) 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯 無法復原之情況，不在此限 (C) 包括眼球喪失 (D) 包括眼球摘出 
複選題
45. 一般而言，有關保險契約條款除外責任的目的，下列何者正確？ (A) 排除故意行為 (B) 維護公序良俗 (C) 排除巨災危險 (D) 排除非可預測之危險
複選題
46. 有關保險法第 54 條第 2 項契約之解釋方法，下列敘述何者有誤？ (A) 契約解釋要適用保險法第 54 條第 2 項規定，作出有利於被保險人 之結論時，必先窮盡契約解釋之方法而後「仍有疑義時」，始得為 有利於被保險人之解釋 (B) 不須先解釋契約，只要兩造主張不同，即採有利於被保險人之主張 (C) 保險法第 54 條第 2 項，只有在契約(意思表示)之解釋有其適用， 在「事實」之認定上並無適用之餘地 (D) 保險法第 54 條第 2 項，在契約(意思表示)之解釋與「事實」之認 定均可適用
複選題
47. 有關猝死，下列敘述何者正確？ (A) 世界衛生組織(WHO)對猝死的定義為：凡一個健康者或病人於穩定 情況下，在症狀發生之後 24 小時之內死亡都稱之為猝死 (B) 猝死並非由潛在某種疾病或機能障礙所導致 (C) 非預期性為猝死的特點之一 (D) 心臟血管疾病所造成的猝死，以冠狀動脈疾病為最常見
複選題
48. 有關理賠風險，下列敘述何者正確？ (A) 作業風險：通常作業風險在理賠流程中處理的方式就是覆核作業 (B) 契約風險：通常控管的作法就是停售舊商品重新制定新商品販售 (C) 保險詐欺風險：理賠作業流程針對此類風險通常會建立內部的偵測 模型 (D) 誠信風險：通常藉由流程分工、覆核機制、交叉稽核、專案查核方 式控制風險 
複選題
49. 有關血脂肪檢查，下列敘述何者有誤？ (A) 低密度膽固醇又稱為好的膽固醇，數值高可減少動脈硬化、心臟病 、腦中風的風險 (B) 高密度膽固醇又稱為壞的膽固醇，數值高可增加動脈硬化、心臟病 、腦中風的風險 (C) 三酸甘油脂過高：動脈硬化、高血壓、糖尿病 (D) 總膽固醇：含量過高有罹患動脈硬化、心臟病、腦中風的風險
複選題
50. 下列何者為中醫常用的傷科用藥？ (A) 加味四物湯 (B) 正骨紫金丹 (C) 七釐散 (D) 桃仁四物湯

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