115年 - 115 專技高考_法醫師：臨床法醫學#142858

1 依據衛生福利部統計，近 5 年來我國老人保護通報案件中，以何種受暴類型為最多？ (A)精神暴力 (B)肢體暴力 (C)騷擾 (D)經濟暴力

2 兒童出現營養不良、發育遲緩等現象，屬於何種形式的兒童虐待？ (A) Emotional abuse (B) Neglect (C) Physical abuse (D) Sexual abuse

3 根據臨床上用於兒童虐待辨識的 The TEN-4-FACESp bruising clinical decision rule（BCDR），其中 F 代表下列何者？ (A)頸部 (B)舌繫帶 (C)臉頰 (D)眼瞼

4 當患者已被評估為 severe cognitive impairment 時，其臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating, CDR）的分數應為下列何者？ (A)1 (B)2 (C)3 (D)4

5 發生失溫症（hypothermia）時，根據定義是指人體的核心體溫（core body temperature）低於攝氏 （℃）幾度以下？ (A) 35 (B) 33 (C) 30 (D) 28

6 某個案因感染漢他病毒（Hantavirus）而死亡，其生前最可能有下列何種病媒的接觸史？ (A)蚊子 (B)老鼠 (C)蟑螂 (D)蒼蠅

7 下列何者不是高海拔疾病（High altitude illness）的主要症狀？ (A)嘔吐 (B)腦水腫 (C)肺水腫 (D)腎水腫

8 下列何者不是吸食 K 他命（ketamine）主要的臨床表現？ (A)膀胱壁變薄 (B)血尿 (C)腎水腫 (D)腎乳突壞死

9 有關依托咪酯（etomidate）的說明，下列何者錯誤？ (A)吸食濫用會導致肌肉僵直 (B)為強效中樞神經興奮劑 (C)過量使用極易引發呼吸衰竭致死 (D)具抑制腎上腺皮質的作用

10 下列何者為高濃度下中毒會阻斷粒線體電子傳遞鏈活性，並且對於受害者有擊倒效應（knockdown phenomenon）的氣體？ (A)一氧化碳 (B)二氧化碳 (C)硫化氫 (D)笑氣

11 誤食以「超級華法林」 （Superwarfarin）為主要成分的老鼠藥，會緩慢影響人體肝臟何種維生素的 循環？ (A)維生素 A (B)維生素 D (C)維生素 E (D)維生素 K

12 相驗時發現遺體呈現 boxer’s stance，推測其主要死因為下列何者？ (A)火災 (B)溺水 (C)凍死 (D)觸電

13 某病患接受高風險嚴重心臟冠狀動脈疾病繞道心臟手術前，已完整知情同意，術後因罕見併發症 死亡。若醫療處置尚符合當時醫療常規，最可能之法律判斷為下列何者？ (A)必然成立醫療過失，先審查再判定 (B)法律上必然成立業務過失致死之追溯，包括刑事及民事責任 (C)法律上不因死亡結果即推定醫療過失 (D)依據臺灣最新消費者保護法，醫師受特定無刑事過失責任之法律保障

14 下列何者是創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder）最常見的精神疾病共病？ (A)妄想症 (B)恐慌症 (C)思覺失調症 (D)重鬱症

15 思覺失調症典型的症狀，不包括下列何者？ (A)缺乏病識感（lack of insight） (B)人聲聽幻覺（auditory verbal hallucinations） (C)躁症（mania） (D)關係妄想（referential delusion）

16 有關抗精神病藥物之敘述，下列何者錯誤？ (A)分成第一代、第二代及第三代藥物 (B)第一代的錐體外徵候群的副作用較明顯 (C)目前較常使用第二代抗精神病藥物 (D)通常 clozapine 使用在頑固型思覺失調症病患

17 女性遭受性侵害後，給予緊急避孕藥物必須先處理的情事，下列何者錯誤？ (A)先詢問月經的經期 (B)先採取血、尿檢測驗人類絨毛膜促性腺激素（HCG） (C)先詢問性侵害過程是否有性器官接觸 (D)先給予口服終止早期妊娠藥物 Mifepristone（RU-486）

18 當動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）大於多少時，被定義為高碳酸 血症（Hypercapnia）？ (A) 35 mmHg (B) 45 mmHg (C) 55 mmHg (D) 65 mmHg

19 有關殺人罪受刑人之精神障礙，下列何者錯誤？ (A)在其個別人格疾患中，最多的為邊緣社會人格 (B)約有半數人具有酒精使用疾患 (C)酒精之急性作用對殺人行為之影響顯著 (D)為降低再犯率，應注意物質使用疾病之防治

20 有關反社會人格障礙（Antisocial personality disorder），下列何者正確？ (A)小時候與同年齡孩子無太大差異，常到成年後才不斷有犯法行為 (B)自小顯現過度依賴及易怒 (C)不在我國精神衛生法的精神疾病範圍之內 (D)常有悔意

21 72 歲男性因發燒 39℃、心跳 125 次/分、呼吸 28 次/分而被送至急診。白血球 18,000/μL，乳酸 （lactate）4.5 mmol/L。醫師診斷上呼吸道感染後給予退燒藥返家。翌日病人因敗血性休克死亡。 醫療鑑定時，下列何者最可能為核心爭議點？ (A)病人年齡過高，是否為心臟疾病或中風猝死 (B)病人是否有慢性病，醫師有誤診 (C)是否符合敗血症早期辨識及處置原則 (D)是否投保高額醫療責任險或疑似詐領保險金

22 72 歲女性突發右側肢體無力與失語症，送至急診後等待 4 小時始接受腦部電腦斷層檢查，證實左 側大腦中動脈阻塞，病人最終重度失能。醫療鑑定時最重要之評估為下列何者？ (A)是否符合急性腦中風黃金治療時間 (B)是否立即住病房安靜的靜養環境 (C)是否有誤診慢性病促成惡化的可能性 (D)是否家屬簽署住院同意書

23 58 歲男性胸悶至急診室，初次心電圖正常，Troponin-I 正常，醫師診斷胃炎後返家。6 小時後病 人因急性心肌梗塞死亡。鑑定時最重要的問題為下列何者？ (A)是否第一次心電圖正常 (B)是否完成連續心電圖及心肌酵素追蹤 (C)是否投保商業保險 (D)是否由心臟科醫師會診

24 30 歲男性車禍送急診，收縮壓 80 mmHg，脈搏 145 次/分，當時急診病患太多，醫師未依 Advanced Trauma Life Support（ATLS）流程處置，2 小時後因脾臟破裂出血死亡。醫療鑑定時最重要之核心 問題為下列何者？ (A)是否依創傷救命優先順序進行評估與治療 (B)是否有按照急診室當時的病患人數次序及依序看診的可能性 (C)是否有調閱急診時 119 急救車救護紀錄，了解急症病況 (D)是否由外科專科主治醫師親自接診

25 牙齒在屍體受熱達攝氏 800～1000 度火燒後，仍可能保留可供鑑識之形態，常成為法醫體質人類 學中之法齒學運用於人身鑑別，主要原因為下列何者？ (A)牙齒內含有琺瑯質（enamel）高度礦化（約 96% hydroxyapatite），耐高溫 (B)牙齒內含有象牙質（dentin）具高度活化磷酸鈣結合而耐高溫 (C)牙齒有耐高溫的牙冠能固定琺瑯質與象牙質的牙齒結構 (D)牙齒在上、下顎呈楕圓形排列，能均勻分散高熱產生之輻射熱

26 運用於人身鑑別（human identity） ，欲採取人類牙齒中牙髓腔（dental pulp）萃取 DNA，下列何者 萃取 DNA 量及成功率最高？ (A)第一或第二大 齒，可由牙髓腔（dental pulp）鑽取牙髓內容物，並因牙齒體積最大，可研磨碎 齒質萃取最大量的 DNA (B)第一或第二門牙，因為牙髓腔（dental pulp）縱向最長，可鑽取牙髓內容物所含 DNA 量最多 (C)犬齒，因為牙髓腔（dental pulp）斜面最長，可鑽取牙髓內容物所含 DNA 量最多 (D)小 齒，因為牙髓腔（dental pulp）位於上下顎側面，血管分布最豐富，可萃取最高量 DNA

27 法齒學鑑定中，若發現牙齒有明顯牙根吸收（root resorption）現象，最可能屬於下列何種情況？ (A)成年人恆牙正常生理現象 (B)乳牙即將脫落之生理變化 (C)第三大臼齒萌發前變化 (D)牙齒受熱後之變化

28 在法齒學年齡估計中，利用古斯塔夫森（Gustafson）方法，主要應用於下列何項推估？ (A)乳牙萌發順序 (B)牙胚鈣化程度 (C)成人牙齒老化指標 (D)第一乳臼齒萌發時間

29 性侵案件中進行差異萃取（differential extraction）主要目的為下列何者？ (A)主要是將精子中帶 X 染色體與 Y 染色體的精子細胞分離 (B)將男性精液中成分與女性陰道液的分泌物成分分離 (C)將精子細胞與陰道上皮細胞分離 (D)直接將 Y-DNA 分析器序列（profiler sequence）與 X-DNA 分析器序列分離

30 有關性侵害中，檢驗男性精子細胞的頭部雙硫鍵結構特性，在 DNA 人別鑑定過程的敘述，下列 何者正確？ (A)蛋白質溶解酶（proteinase K）可裂解 (B)二硫蘇糖醇（DTT;dithiothreitol）可裂解 (C) Acid phosphatase 可裂解 (D)可經正常檢驗程序離心時的物理性步驟分離陰道黏膜細胞程序時，使精子細胞頭部結構裂解破 壞後造成 DNA 祼露，再採取 DNA 樣本

31 有關女性被害人遭受性侵後之 Y-STR 分析，下列何者正確？ (A)僅能分析女性 DNA (B)無法分析混合樣本 (C)可協助分離鑑別男性 DNA (D)可判定精液形成時間

32 女性被性侵後，已換衣服、洗澡後才來就醫，下列何者最正確？ (A)無法再採證 (B)案件無法鑑定 (C)可進行身體、指甲及深部黏膜採證 (D)可進行心理評估及催眠回憶，採證當時性侵過程

33 有關陰道鏡（colposcopy）於性侵害鑑定之敘述，下列何者正確？ (A)主要檢查性侵害造成的挫裂傷並可增加微小損傷檢出率 (B)不能用 toluidine blue，因會污染鏡頭 (C)可測定 DNA 序列 (D)可以檢查出精蟲存在

34 性侵害被害人可能感染下列何種細菌性性傳染病，若未治療可能因骨盆腔炎而導致不孕症？ (A)金黃色葡萄球菌感染 (B)白色念珠菌感染 (C)淋病雙球菌感染 (D)單純疱疹病毒感染

35 Toluidine blue 染色後檢查完畢，通常使用下列何種溶液，將完整上皮表面之多餘染劑移除？ (A)生理食鹽水 (B) 1%醋酸 (C)酒精 (D)雙氧水

36 醫療糾紛鑑定中，評估因果關係最重要之原則為下列何者？ (A)病人年齡與平均餘齡的差距性 (B)醫師資歷與設備的精進程度 (C)醫療行為與損害間之合理醫學關聯 (D)疾病本身存在的存活年數

37 下列何者最能支持暴力性性侵害之發生？ (A)陰道內精液 (B)性侵害場景及身體多處防禦傷及抓痕之吻合度 (C) PSA 陽性 (D)血型一致

38 下列何者最符合「知情同意（informed consent）」之主旨精神？ (A)病人簽名 (B)主要配偶家屬簽名附屬 (C)醫師應充分告知並由病人自主決定 (D)主治醫師充分的醫治權力及決定

39 下列何者最符合「醫療常規（standard of care）」之定義？ (A)個別醫師年資的經驗法則 (B)醫院內部常規醫療規定 (C)同時期、區域及設備等級合理專業醫師，通常採取之醫療計畫及醫治措施 (D)病人期待之治療方式

40 法醫師於醫療糾紛死亡案件鑑定中，最重要之任務為下列何者？ (A)客觀判決醫師有無罪刑 (B)客觀估算賠償金額 (C)提供客觀醫療過程因果關係分析 (D)代表病方或醫療者的客觀立場

一、一名駕駛發生交通事故後，警方現場以唾液快篩檢測毒品，後續採集尿 液或血液送驗。請從交通法醫學與臨床法醫角度，比較唾液、尿液與血 液檢體在判斷駕駛是否受藥物影響時的優缺點，並說明是否可單獨依檢 驗結果判斷其駕駛能力已受損。（25 分）

二、請寫出人類感染漢他病毒（Hantavirus）後的兩種主要症候群並分別詳述 其典型臨床症狀。（10 分）

三、請試述中間清明期（Lucid interval）是何種顱內出血最典型的臨床症狀 並解釋其發生原理和機轉。 （15 分）