10 王女士，G1P0，懷孕 41 週，子宮頸口已開全。護理師等王女士出現想用力的感覺時，開始鼓勵她順著感覺向下用力，並依自己舒適的方式，發出聲音用力。有關護理師教導的這種方式，相較於傳統的閉氣用力， 下列敘述何者錯誤？
(A)第二產程實際用力時間縮短
(B)不會明顯增加胸腔內壓
(C)較容易發生會陰撕裂傷
(D)較不會引發產後的尿失禁

(C) 敘述錯誤（本題正解）：

• 傳統的「閉氣用力」會使胎頭快速且強烈地向下衝，缺乏控制的衝力容易導致嚴重的會陰及陰道撕裂傷。

• 相反地，自發性（生理性）用力較為溫和、漸進，能讓會陰部組織有充分的時間慢慢拉展與適應，因此臨床上「較不容易」發生嚴重的會陰撕裂傷。 [1, 2, 3]

(A) 敘述正確： 雖然兩種方式的第二產程總時間相近，但自發性用力是等產婦真正出現「弗格森反射（Ferguson reflex，想用力的便意感）」時才開始施力，因此「實際用力（Pushing time）」的時間會明顯縮短，能有效節省產婦的體力。 [1, 2]

(B) 敘述正確： 傳統閉氣用力（Valsalva）會使胸腔內壓急遽升高、血壓上升、心輸出量下降，進而可能減少子宮血流量導致胎兒缺氧；而自發性用力時產婦喉頭開放（可發出聲音低吟或哈氣），不會明顯增加胸腔內壓，對母體循環與胎兒血氧都更安全。 [1, 2]

(D) 敘述正確： 傳統閉氣用力容易過度壓迫骨盆底肌肉群、陰道壁及結締組織，導致韌帶鬆弛；自發性用力則能有效保護骨盆底肌肉，因此較不會引發產後的壓力性尿失禁或子宮脫垂。