12.承上題，若傷口的細菌培養結果為 Pseudomonas aeruginosa，對常用抗生素皆敏感，下列何種抗生素最適 合？
(A)piperacillin/tazobactam
(B)moxifloxacin
(C)ceftriaxone
(D)ertapenem

答案：登入後查看
統計： A(45), B(4), C(8), D(8), E(0) #3817527

詳解 (共 6 筆)

#7305860
TABLE 110-9  Suggest...


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#7293763
抗綠膿桿菌一定要背的表 
Aminoglycosides Gentamicin
Tobramycin
Amikacin
Netilmicin
Antipseudomonal carbapenems Imipenem
Meropenem
Doripenem
Antipseudomonal cephalosporins Ceftazidime
Cefepime
Antipseudomonal fluoroquinolones Ciprofloxacin
Levofloxacin
Antipseudomonal penicillins + beta-lactamase inhibitors Ticarcillin-clavulanic acid
Piperacillin-tazobactam
Monobactams Aztreonam
Phosphonic acids Fosfomycin
Polymyxins Colistin
Polymyxin B
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#7305862
糖尿病足 Diabetic Foot I...


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#7294106

3. (C) Ceftriaxone —— 3代 Cephalosporin 家族的「社區霸主」

這是大家最容易搞混的，因為都是第 3 代，長得都很像。

  • 殺手組 (有殺綠膿)：

    • Ceftazidime (它也是 3 代，但它是專門生來殺綠膿的)

    • Cefoperazone (也是 3 代)

  • 一般的平民 (例外)：

    • Ceftriaxone (Rocephin) & Cefotaxime

    • 特徵： 它們是社區肺炎、腦膜炎的首選，殺肺炎鏈球菌很強，但對綠膿桿菌 完全無效。

    • 記憶點： 要殺綠膿，要選名字裡有 "taz" (Ceftazidime) 或 "per" (Cefoperazone) 的，沒有這兩個字的 3 代都殺不死。

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#7336915
整理自《Sanford Guide》-Diabetic Foot Infection
只能說阿摩排版好難QWQ
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感染的致病菌
表淺發炎的潰瘍
金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
B群鏈球菌 (如 Streptococcus agalactiae) 又簡寫GBP
化膿性鏈球菌 (Streptococcus pyogenes)
發炎延伸到筋膜
上述細菌 + 腸桿菌群 
阿如果這個人之前有用過抗生素或是免疫低下
甚至他之前長過PsA，那這次就要小心PsA
廣泛局部發炎
深部組織侵犯且伴隨全身性毒性
上述所有細菌 + 厭氧菌
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DM food 治療方案
無發炎的潰瘍
通常不建議用抗生素治療
可考慮生物性皮膚替代物或負壓傷口治療來促進癒合
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表淺發炎潰瘍
（無複雜特徵）
需涵蓋 MRSA 的經驗性口服療法：
  • TMP-SMX DS 1-2 顆 PO bid
  • Doxycycline 100 mg PO bid
  • Linezolid 600 mg PO bid + Levofloxacin 750 mg PO q24h
輕度感染（無化膿或 MRSA 風險低）的口服療法：
  • Cephalexin 500 mg PO qid
  • Levofloxacin 750 mg PO q24h
  • Curam 875/125 mg PO bid
發炎至深層組織
口服選項：
  • Curam 875/125 BID+TMP-SMX DS 1-2 顆 bid
  • Levo750 q24h or Moxi 400 q24h 再加上Linezolid 600 mg bid
IV選項：
  • Ampicillin-sulbactam 3 gm IV q6h 或 Ertapenem 1 gm IV q24h 再加上Vancomycin
廣泛局部發炎 + 全身性毒性
（考慮PsA)
  • Vancomycin + Piperacillin-tazobactam 4.5 gm IV q8h
  • Vancomycin + (Imipenem-cilastatin 0.5 gm IV q6h 或 Meropenem 1 gm IV q8h)
替代方案：
  • 抗 MRSA 替代：Daptomycin 6 mg/kg IV q24h 或 Linezolid 600 mg PO bid 
  • 抗G(-)/厭氧替代：(Levofloxacin 或 Aztreonam) + Metronidazole 
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療程時間：若無骨髓炎，根據臨床反應、感染嚴重度與併發症，通常為 7-10 天。
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這邊開始以下是骨髓炎
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骨髓炎的部分熱病沒有寫
我參考UpToDate Diabetic foot infections, including osteomyelitis: Treatment
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不需要Cover PsA Intravenous ceftriaxone (2 g intravenously once daily) plus metronidazole (500 mg orally or intravenously every 8 to 12 hours), or monotherapy with intravenous piperacillin-tazobactam (3.375 g intravenously every six hours).
需Cover PsA Intravenous cefepime (2 g intravenously every eight hours) plus metronidazole (500 mg orally or intravenously every 8 to 12 hours), or monotherapy with piperacillin-tazobactam (4.5 g intravenously every six hours).
If MRSA 加上 Vanco or Daptomycin
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治療時間：骨髓炎抗生素療程的長短取決於殘留受累組織的範圍和臨床反應
如果進行了局部清創而沒有完全切除或截肢，那就是最後一次清創的後進行六週的治療。
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#7336933
其實這題考的就是抗不抗綠膿而已
也不是在考你治療指引，就單純抗菌範圍
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不抗綠膿桿菌的抗生素一定要背起來：
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第1代&第2代Cepha都不抗PsA
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第3代Cepha：Cefixime、Cefotaxime、Ceftriaxone 都不抗綠膿
可以抗PsA的是-tazidine和-perazone
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第5代Cepha：Ceftaroline 不抗PsA
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Carbapenems：Ertapenem是唯一不抗綠膿的Carbapenems
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Fluoroquinolones：Moxifloxacin是唯一不抗綠膿的FQ
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AMG：Gentamicin也是不抗PsA
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其他不抗綠膿：Fosfomycin、Tigecycline、Tetracyclines、Ｍacrolides
還有常見的GPC專武 Vanco等Glyco/Lipo類等....
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