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12.關於heart failure with preserved ejection fraction的敘述，下列何者正確？
(A)常見於急性心肌梗塞的急性期
(B)常見於甲狀腺亢進早期的病人
(C)常見於有多年高血壓病史的老年人
(D)常見於病毒性心肌炎的急性期
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統計： A(57), B(161), C(442), D(71), E(0) #3378273
統計： A(57), B(161), C(442), D(71), E(0) #3378273
詳解 (共 2 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7279231
針對題目選項中提到的四種臨床情境，其對應的心臟衰竭類型（HFrEF 或 HFpEF/High-output）與機轉整理如下：
| 選項與疾病情境 | 心臟衰竭分類 | 左心室射出分率 (LVEF) | 核心病理生理機轉與國考重點 |
| (A) 急性心肌梗塞 |
HFrEF (收縮無力) |
降低 | 心肌缺血壞死： 心肌細胞因缺氧而壞死、無法正常收縮，屬於典型的收縮功能障礙。 |
| (B) 甲狀腺亢進早期 |
High-output HF (高輸出性心衰竭) |
正常或偏高 | 周邊需求過大： 代謝率極高導致全身血管擴張、回流血量大增，心臟即使拼命工作仍無法滿足組織需求。 (國考常考同類病因：嚴重貧血、動靜脈瘻管、腳氣病、Paget's disease) |
| (C) 多年高血壓老年人 |
HFpEF (舒張不良) |
正常 | 心肌肥厚與僵硬： 長期高血壓（後負荷增加）導致左心室向心性肥厚與纖維化，加上老化使心肌順應性變差，導致心室舒張充血受限。 (典型外觀：老年、女性、高血壓、肥胖、糖尿病，常合併心房顫動) |
| (D) 病毒性心肌炎 |
HFrEF (收縮無力) |
降低 | 心肌發炎破壞： 病毒感染（如 Coxsackievirus B）導致心肌細胞廣泛性發炎與損傷，無法正常收縮。 (慢性期易演變成擴張性心肌病變 DCM) |
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13.有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？
(A) 冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因
(B) 心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比 例有關
(C) 長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一
(D) 左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射 出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重 疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的
醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )#1725 -113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120658
答案：
D
(A) 冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因
(B) 心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比 例有關
(C) 長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一
(D) 左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射 出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重 疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的
醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )#1725 -113年 - 113-2 專技高考_醫師(二)：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#120658
答案：
D
心衰竭
HFrEF(refuced) LVEF<=40% 左心室射出分率降低的心衰竭 多與coronary artery disease, MI, 擴張型心肌病變相關
HFmrEF(mild reduced) LVEF 41-49%
HFpEF(preserved) LVEF>=50% 左心室射出分率正常的心衰竭 常與高血壓、肥胖、糖尿病、老化相關
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HFrEF 治療可以用 ARNI, beta blocker, MRA, SGLT-2 inhibitor, 若LVEF<35%可用ICD
HFpEF 治療選項只剩SGLT-2 inhibitor能降低死亡率、MRA降低住院率、ARNI, Beta blocker沒效益
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