14.關於腎功能不足（renal insufficiency）的敘述，下列何者錯誤？
(A)可能因糖尿病（diabetes mellitus）造成腎臟受損所致
(B)常會造成鹽及水分滯留而產生高血壓（hypertension）
(C)常會造成血漿氨（ammonia）濃度升高導致尿毒症（uremia）
(D)常會造成血漿氫離子（H+）濃度升高導致酸中毒（acidosis）

這題的錯誤選項是 (C) 常會造成血漿氨（ammonia）濃度升高導致尿毒症（uremia）。

這道題目考的是腎功能不足（腎衰竭）引發的全身性病理生理變化，以及高風險的共病。

以下為您詳細解析各個選項的生化與生理機制：

(A) 正確：糖尿病是造成腎臟受損（腎病變）的主因之一

• 機制： 長期的高血糖會導致腎絲球微血管發生硬化、基底膜增厚，並產生大量的糖化終產物（AGEs），進而破壞腎絲球的過濾屏障。這在臨床上稱為糖尿病腎病變（Diabetic Nephropathy），是引發末期腎病變（ESRD）最常見的原因。

(B) 正確：會造成鹽及水分滯留而產生高血壓

• 機制： 當腎功能不足時，腎絲球過濾率（GFR）大幅下降，導致身體無法正常排出鈉離子與水分。水鈉滯留會使血液總體積增加，進而引發或加重高血壓。此外，受損的腎臟常會錯誤地分泌過多的腎素（Renin），活化 RAAS 系統，讓血壓進一步飆高。

(C) 錯誤：尿毒症的主要堆積物是「尿素氮（BUN）」，而非「氨（Ammonia）」

這是最經典的生化代謝與臨床診斷陷阱：

• 氨（Ammonia, NH₃）： 屬於高毒性的含氮廢物，主要是在肝臟中透過尿素循環（Urea cycle）被轉化為低毒性的尿素（Urea）。如果體內「氨」濃度飆高，通常是肝功能衰竭（如肝硬化、肝昏迷）引起的。

• 尿素症（Uremic Syndrome）： 是因為腎臟無法將肝臟做好的「尿素」以及其他代謝廢物（如肌酸酐、中分子毒素）排出體外，導致這些毒素在血液中累積。臨床上抽血監測的是血尿素氮（BUN），而非氨。

(D) 正確：會造成血漿氫離子（H⁺）濃度升高導致酸中毒

• 機制： 正常腎臟負責分泌 H⁺ 並重吸收碳酸氫根離子（HCO₃^-）以維持酸鹼平衡。當腎功能不足時，腎小管排酸（排 H⁺ 或滴定酸）的能力大幅下降，導致H⁺在體內蓄積，引發代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）。

這題考的是腎衰竭的臨床病生理學，是非常經典的國考題。

題目詢問「下列何者錯誤」，正確答案是 (C) 常會造成血漿氨（ammonia）濃度升高導致尿毒症（uremia）。

? 核心解析：為什麼 (C) 是錯誤的？

• (C) 錯誤原因：腎功能不足導致尿毒症的主要原因，是無法有效排出代謝廢物，特別是尿素氮 (Urea nitrogen) 與肌酸酐 (Creatinine) 等含氮廢物。雖然氨（Ammonia, $NH_3$）在體內有毒，但它在肝臟中會迅速被轉化為無毒的「尿素 (Urea)」。因此，尿毒症患者血中升高的主要是「尿素」，而不是「氨」。如果血中氨濃度異常升高，通常指向的是「肝功能衰竭」（肝性腦病變），而非腎衰竭。

? 其他選項解析（皆正確）：

• (A) 正確：糖尿病腎病變 (Diabetic nephropathy) 是導致慢性腎功能衰竭的最常見原因之一，因高血糖長期損傷腎絲球微血管。

• (B) 正確：腎功能受損會導致腎臟排除鈉與水的能力下降，引起體液滯留，進而引發容量依賴型高血壓。

• (D) 正確：腎臟負責排除代謝產生的固定酸並再吸收重碳酸根 ($HCO_3^-$)。當腎功能不足時，這些機制失效，導致酸性物質堆積，引發代謝性酸中毒。

? 考前衝刺「尿毒症關鍵字」：

• 真正的兇手：尿素 (Urea) 滯留。

• 常見症狀與併發症：

  • 酸中毒：排不出氫離子。

  • 高血壓/水腫：排不出水與鹽。

  • 貧血：腎臟分泌的紅血球生成素 (EPO) 減少。

  • 骨質疏鬆：維生素 D 活化減少、鈣磷失調