15.根據精神疾病診斷與統計手冊的第五版 (DSM-5)，下列何者為思覺失調症主要症狀？ 甲、妄想現象 乙、幻覺現象 丙、整體混亂或僵直行為 丁、減少情感表達或動機降低
(A)甲乙
(B)甲乙丙
(C)甲乙丁
(D)甲乙丙丁。

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統計： A(207), B(527), C(133), D(1308), E(0) #810781

詳解 (共 6 筆)

#1055643
思覺失調症 295.90 (F20.9)精神疾病診斷與統計手冊的第五版 (DSM-5)
 
A. 在一個月內(或是成功治療者，略少於一個月內)顯著出現以下2項(或更多項)症狀，其中至少有一項
必須是A1、A2和/或A3：
1. 妄想。
2. 幻覺。
3. 胡言亂語(disorganized speech)，如經常離題(derailment)或不連貫(incoherent)。
4. 行為混亂(disorganized)或僵直症(catatonia)。
5. 負性症狀，即(i.e.)情緒表現或動機降低。
B. 發作(disturbance)以來，大部分時間一項或多項領域功能顯著比未發作前降低，如工作、人際關係
或自我照顧(在孩童或青少年發作時，無法達到預期的人際、學業功能或工作表現)。
 
C. 發作的癥狀(sign)至少持續出現6個月。此6個月期間一定有至少一個月【或成功治療者，略少於一
個月)符合診斷標準A(指活躍期的症狀(symptoms)】，可包括前驅(prodromal)或殘餘(residual)症狀。在
前驅或殘餘症狀期間，發作癥狀可能只表現負性症狀或是二項或更多項列在診斷標準A的弱化形式
症狀(symptoms… in an attenuated form) (例如怪異的信念、不尋常的感覺經驗)。
 
D. 因為以下任何一點：1)活躍期沒有同時出現鬱症或躁症發作(major depressive or mania episode)，或2)
如果活躍期出現情緒障礙(mood episodes)，對疾病活躍期或殘餘期的總時期而言情緒障礙呈現時間
只佔一小部分(minority)，而排除(rule out)情感思覺失調症(schizoaffective disorder, DSM-IV-TR舊名稱為
情感性精神分裂症)和憂鬱症或雙相情感疾病(bipolar disorder, DSM-IV-TR舊名稱雙極性疾患或躁鬱症)
伴隨精神病特徵(psychotic features)。
 
E. 此障礙非起因於物質使用【例如濫用的物質(a drug of abuse)、治療藥物(a medication)】或其它疾病
(another medical cndition)的生理效應所造成。
 
F. 如果有自閉症類群疾病(autism spectrum disorder)或童年期發作的溝通障礙(a communication disorder of
childhood onset)病史者，只有在除了思覺失調症其他必要症狀外，又出現明顯的(prominent)幻覺或妄
想至少一個月(或成功治療後略少於一個月)，才可額外下思覺失調症的診斷。
若(出現以下)……特別註明( specify if)：
以下病程特別註明(course specifier)只用於發作一年後及不牴觸病程診斷標準。
首次發作，目前急性發作：第一次疾病表現符合診斷標準的症狀及時程的標準(time criteria)。急性
發作指在此時期完全符合症狀的診斷標準。
首次發作，目前部份緩解(partial remission)：部份緩解指「符合先前發作(previous episode)有改
善」，而且「部分符合症狀診斷標準」的一個時期。
 
首次發作，目前完全緩解：完全緩解指先前發作後沒有呈現疾病特定的症狀(disorder-specific
symptoms)的一個時期。
多次發作(multiple episode)，目前急性發作：多次發作是指至少二次發作，即第一次發作之後，
有緩解(a remission, 並未說明「完全緩解」或「部分緩解」)，至少復發(relapse)一次。
多次發作，目前部份緩解
多次發作，目前完全緩解
持續型(continuous)：大部分病程維持符合症狀和時程的診斷標準，低於診斷閾值症狀的時期對
整個病程而言是非常短暫。
未特定(unspecified)
若(出現以下)…特別註明：
有僵直症(參照和精神疾病相關的僵直症(catatonia associated with another mental disorder)的診斷標準，
60-61頁的定義)
編碼注意(coding note)：使用增加編碼293.89(F06.1)思覺失調症的僵直症(catatonia associated with
schizophrenia)時表示併存(comorbid)僵直症。
特別註明目前的嚴重度(Specify current severity)：
嚴重度是依精神病主要症狀(primary symptom)之量化評估而評定(..is rated by …)，包括妄想、幻
覺、胡言亂語、異常的動作(psychomotor behavior)和負性症狀。每一種症狀可依目前嚴重度 (最近
七天最嚴重) 從0(沒有)到4(有出現且嚴重)在五等分表(5-point scale)評分。【見DSM-5的第III篇「評估
方法(Assessment Measures)」專章中的「精神病症狀嚴重度臨床評分表(Clinician-Rated Dimensions of
Psychosis Symptom Severity )」】
注意：思覺失調症診斷時可以沒有使用此嚴重度的特別註明(severity specifier)。
註本表格翻譯自參考文獻1。從DSM-IIIR到DSM-IV-TR、ICD-9到ICD-10中”schizophrenia” 在台灣的繁體
中文原譯為「精神分裂症」，由於此疾病污名化的議題及中華民國康復之友聯盟(The Alliance for the
Mentally Ill of Taiwan (R.O.C)., TAMI)與台灣許多病友家屬團體倡導，2012年精神醫學會600多名精神科醫師
也票選「精神分裂症」將更名「思覺失調症」，因此DSM-5使用「思覺失調症」為中文譯名。
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#1062380

(C)妄想的最大特徵是妄想內容的核心完全涉及「自我」，如「我偉大」、「他人要加害於我」、「我是有罪的」、「那件事情會毀掉我的」等。

 

(B)幻覺是指在沒有客觀刺激作用於相應感官的條件下，而感覺到的一種真實的、生動的知覺。相對的，錯覺則是具有真正的外在刺激，但反應錯誤的認知。幻覺是知覺障礙的一種，主要分為幻聽、幻視、幻觸等。幻覺多出現在精神病狀態下，正常人有時在緊張、疲勞、高燒時等，也可出現。

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#1318849
補充：
僵直性(catatonia):指病人一再重覆某個姿勢或複雜的連續動作，也可能像雕塑般維持同一姿勢一整天，一動也不動。這個症狀被稱為為蠟樣彎曲（waxy flexibility）。
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#1440985
選項中(丙)整體混亂或僵直行為為DSM-IV的核心症狀
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#1312086
(參考最佳解提供的資料)
思覺失調症 295.90 (F20.9)精神疾病診斷與統計手冊的第五版 (DSM-5)
 
A. 在一個月內(或是成功治療者，略少於一個月內)顯著出現以下2項(或更多項)症狀，
其中至少有一項必須是A1、A2和/或A3：

1. 妄想。 

2. 幻覺。
 3. 胡言亂語(disorganized speech)，如經常離題(derailment)或不連貫(incoherent)。
4. 行為混亂(disorganized)或僵直症(catatonia)。
5. 負性症狀，即(i.e.)情緒表現或動機降低。
 
由上述可知如果只有4 5是不符合的，
為什麼答案不應該是A

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#1319007
個人淺見~

→「顯著出現以下2項(或更多項)症狀，其中至少有一項必須是A1、A2和/或A3」

題目問「主要症狀」

A1~A5都是思覺失調症的主要症狀

症狀的組合可能至少是2項(或更多)，且其中一項是A1/A2/A3

如：A1 +A2/3/4/5；A2 +A1/3/4/5；A3 +A1/2/4/5

所以不會只有單獨出現A4或A5就判定他是思覺失調症
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