158. 一位40歲女性皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷與最重要的臨床特徵為何?

(A) 貝西氏症 (Behçet syndrome)；口腔潰瘍、結節性紅斑 (erythema nodosum)。
(B) 皮肌炎 (dermatomyositis)；Gottron氏徵候 (Gottron's sign)。
(C) 類風溼性關節炎 (rheumatoid arthritis)；類風濕性結節 (rheumatoid nodules)。
(D) 全身性硬皮症 (systemic scleroderma)；手指硬化 (sclerodactyly)、手指潰瘍 (digital ulcerations)。

(E) 感染性心內膜炎 (infective endocarditis)；Janeway lesion。

101. 有關腎上腺的描述，哪一項最正確? (A) 鹽皮質激素(mineralocorticoid)主要由腎素-血管張力素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)調控，下視丘-腦垂體(hypothalamus-pituitary)的損傷並不會顯著影響腎上腺合成醛固酮(aldosterone)。 (B) 庫欣氏症候群的病人常見的臨床表徵包括近端肌病變(proximal myopathy)、無月經(amenorrhea)、白血球減少、增加深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)及肺栓塞(pulmonary embolism)風險等。 (C) 原發性皮質醛固酮症(Primary aldosteronism, PA)的病因，單側腎上腺腫瘤 (adrenal adenoma)約 佔60%，雙側腎上腺(小結節)皮質增生(bilateral (micronodular) adrenal hyperplasia)約佔40%。 (D) 血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)會使醛固酮對腎素比 值(aldosterone renin ratio, ARR)上升，而乙型阻斷劑(β blockers)會使ARR 下降。 (E) 糖皮素缺乏(glucocorticoid deficiency)病人可能有肌肉痠痛、關節痛、發燒、貧血、淋巴球增加、甲 促素(thyroid stimulating hormone, TSH)下降等臨床表徵 。

102. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項最正確? (A) 嗜鉻細胞瘤的好發年紀約為40歲。過去所謂的”rule of tens” 是指約10% 為腎上腺雙側腫瘤、10%為腎上腺以外腫瘤、10%為良性腫瘤。 (B) 嗜鉻細胞瘤被稱為”偉大的偽裝者”( the great masquerader ) ，常見的臨床表現包括頭痛、冒汗、心 悸、高血壓、焦慮、恐慌、低血壓等，但嗜鉻細胞瘤也可能數年皆無症狀。 (C) 為避免造成血壓的急遽變化，嗜鉻細胞瘤的診斷定位最好安排無顯影劑(non-contrast)的電腦斷層或 核磁共振檢查。 (D) 嗜鉻細胞瘤的治療以手術切除為首選，開刀前應該先以甲型阻斷劑(α-blockers)控制血壓、補充水分、再視需要加上乙型阻斷劑(β-blockers)。為避免副作用，最好不用鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)或血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)。 (E) 第2A型多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia, MEN)以甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺功能亢進為主。而第 2B 型 MEN 通常不包括 MTC。

103. 下列哪一項描述最正確? (A) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高等表徵，他的促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH)及皮質醇(cortisol)皆高於正常參考值，他最可 能的診斷是醫源性庫欣氏症候群(iatrogenic Cushing’s syndrome)。 (B) 一位58歲女性病人被送至急診，她的血壓低、血糖低、血鈉低，身體診察顯示乳暈變淡、腋毛及陰 毛稀少，她最可能的血液檢查結果是ACTH高、cortisol低。 (C) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高、近端肌肉無力 等表徵，他的血鉀偏低、LDH 偏高，ACTH 及cortisol偏高且沒有晝夜變化、high dose dexamethasone test 結果為non-suppressible，最適當的影像學檢查是腦垂體核磁共振檢查。 (D) 腎上腺偶發瘤 (adrenal incidentaloma) 應該先檢測是否有內分泌功能異常，再安排電腦斷層等影像學 檢查。如果腫瘤≧4cm 且＜20 HU，極可能是adrenal cancer。 (E) 大約60-70% 的腎上腺皮質癌(adrenal cortical carcinoma, ACC) 有類固醇過量的表現。ACC staging分類中，T2N0M0 為 stage II，而 T2 是指腫瘤大於 5公分。

104. 下列有關骨質疏鬆(osteoporosis)的描述，哪一項最正確? (A) 年紀大、男性、白種人、吸菸、喝酒(alcoholism) 等都會增加骨質疏鬆骨折的風險。 (B) 庫欣氏症候群、副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能不足、肢端肥大症、泌乳激素增加等內分泌疾病都會增加骨質疏鬆的風險。 (C) Cyclosporine、aluminum、heparin 等藥物會增加骨質疏鬆的風險，而 lithium 可以減少骨質疏鬆風險。 (D) 骨密度(bone mineral density)檢查，”Z-score” 是與同種族、性別的年輕人相較，而”T-score”是與同年紀、性別的人相較。 (E) 臨床上可用serum osteocalcin做為骨生成(bone formation)的生化指標(biochemical marker)，而serum bone-specific alkaline phosphatase則是骨吸收(bone resorption)的生化指標。

105. 糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症(Diabesity)，兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉 在於體重控制。 (B) 運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。 (C) 美國國家衛生研究院(NIH)進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。 (D) 除了常見的身體質量指數(Body Mass Index, BMI)之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中 央型腹部肥胖(central abdominal obesity)。 (E) 根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助 於延緩病情惡化。

106. 下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?(A) Sulfonylurea。(B) Sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor。(C) Metformin。(D) Thiazolidinedione (TZD)。(E) Insulin。

107. 在內科臨床血糖控制策略中，胰島素(Insulin)與 GLP-1 受體促效劑(GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA)兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？ (A) GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。 (B) 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。 (C) GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。 (D) 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。 (E) 基礎型胰島素(Basal insulin)起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位(unit/kg/day)。

108. 陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg ，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol為 46 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) SGLT-2 inhibitor。 (B) Pioglitazone。 (C) PCSK9 inhibitor。 (D) Ezetimibe。 (E) Fenofibrate。

109. 一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐(Cre)2.3 mg/dL、eGFR 為28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素(HbA1c)8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？ (A) Metformin。 (B) Empagliflozin, SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)。 (C) Linagliptin, DPP-4 inhibitor (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (D) Glimepiride, Sulfonylurea。 (E) Pioglitazone, Thiazolidinedione (TZD)。

110. Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的下列敘述，何者不正確？ (A) Metformin 有可能導致維生素 B12 吸收不良，進而造成B12之缺乏。 (B) 雖然乳酸中毒是 Metformin 罕見的副作用，但一旦發生，其死亡率可高達 50%。 (C) Metformin 的使用可延緩糖尿病的發展與惡化。 (D) 在懷孕期間，Metformin 為可考慮之糖尿病治療選項之一。 (E) 對於腎功能不全患者， eGFR 小於 30 ml / min / 1.73㎡，Metformin 的使用是安全的。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089