17.關於夜尿（nocturnal enuresis），下列敘述何者最不適當？
(A)依照臨床上的定義，「夜尿」是指大於 5 歲的小孩在睡眠期間膀胱發生不自主排尿
(B)口服或鼻噴（nasal spray）抗利尿激素（ADH）的類似物如 desmopressin acetate，是夜尿的首選治療方 式
(C)兒童夜尿宜詳細病史詢問、理學檢查與實驗學檢查來排除器質性的疾病如糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病
(D)導致孩童夜尿的原因很多，包括生理、心理或遺傳等因素

(B) 最不適當

臨床上處理兒童夜尿（nocturnal enuresis），首選（一线）非藥物治療通常是行為治療與尿濕警報器（urine alarm / moisture-sensing alarm），而不是直接將抗利尿激素類似物（如 Desmopressin）當作首選

 -112年 - 112-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#114975

答案：

D

• 年齡界定（關鍵考點）： 診斷定義必須是大於等於 5 歲的小孩，在睡眠期間發生不自主排尿。

  • ❌ 錯選項陷阱：常故意誘騙為「4歲以上」[113-2 #12]

  • ✓ 正確觀念：5歲大於等於 5 歲 [115-1 #17]

• 性別差異： 男生的發生率高於女生 [113-2 #12]。

• 成因與遺傳： 導致孩童夜尿原因很多（生理、心理或遺傳），且具有顯著的家族或遺傳傾向。若父母其中之一小時候有夜尿史，子女風險會顯著提高 [112-2 #13, 113-2 #12, 115-1 #17]。

• 基本評估： 宜進行詳細病史詢問、理學檢查與實驗室檢查 [115-1 #17]。

• 排除器質性/次發性病因： 必須先排除由其他疾病引起的「次發性夜間遺尿症」，包含糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病等 [112-2 #13, 113-2 #12, 115-1 #17]。

• 尿液檢查評估： 應評估過夜禁食之尿液滲透壓，以排除因多尿（Polyuria）造成的次發性夜間遺尿 [112-2 #13]。

• 第一線/首選治療（Non-pharmacological First-line）：

  • 臨床首選為行為治療與尿濕警報器（urine alarm）。

• 藥物治疗定位（藥物非首選）：

  • 藥物（如口服/鼻噴 Desmopressin acetate）「不是」第一線或常規首選治療方式。

  • ❌ 錯選項陷阱：常考「因為藥物治療效果很好，應列為第一線治療」或「Desmopressin 是夜尿的首選治療方式」皆為錯誤敘述 [112-2 #13, 115-1 #17]。

▸ 定義（ICCS / DSM-5）：≥ 5 歲睡眠中不自主排尿
▸ 單症狀夜尿（MNE）多為良性；每年 ~15% 自然緩解
▸ 紅旗（排除器質性）：糖尿病 · 尿崩症 · CKD · UTI · 神經性膀胱 · 便秘
▸ 評估：詳細病史 + 理學檢查 + 尿液檢查
★ 關鍵：行為治療 / 尿床警報器為首選，desmopressin 非第一線

Desmopressin（非首選）