17.25歲王先生因為右耳前方有個生長多年的腫塊,切除的病變在顯微鏡下觀察如附圖A,B;試問此種病變最有可能是下列何 者?

(A)Chondroma
(B)Polymorphous low-grade adenocarcinoma
(C)Basal cell adenoma
(D)Pleomorphic adenoma
統計: A(272), B(228), C(55), D(1176), E(0) #1383803
詳解 (共 5 筆)
多形性腺瘤 (Pleomorphic adenoma) 最經典的特徵就是「上皮成分」與間質中的「黏液樣 (myxoid) 及軟骨樣 (chondroid) 組織」混雜在一起。
要從這張 H&E 染色的高倍切片(圖 A)看出軟骨構造,可以注意以下兩個最具指標性的顯微鏡下特徵:
1. 軟骨陷窩構造 (Lacunae)
怎麼看: 觀察圖 A 的右半側,可以發現粉紅偏紫的基質中,散佈著一格一格、白白圓圓的小空腔,這些空腔在組織學上稱為陷窩 (Lacunae)。
細胞形態: 陷窩裡面包裹著的,就是長得很像軟骨細胞的腫瘤細胞(主要是由變異的肌上皮細胞 myoepithelial cells 轉化而來)。細胞質常常呈空泡狀,並被孤立在這些小巢穴裡,這跟我們在真軟骨中看到「軟骨細胞位於陷窩內」的排列方式一模一樣。
2. 均質的軟骨基質 (Chondroid Matrix)
怎麼看: 陷窩周圍有一大片顏色非常均勻、質地紮實的基質(圖 A 的右半邊背景)。
顏色變化: 在 H&E 染色下,這裡會呈現略帶均質的嗜伊紅性 (Eosinophilic, 粉紅色) 到弱嗜鹼性 (Basophilic, 淡淡的藍紫色)。
對比左半邊: 圖 A 的左半側屬於細胞比較密集、含有黏液樣 (myxoid) 或梭形、漿細胞樣肌上皮細胞的區域;當你往右邊看時,會發現基質變得越來越緻密,細胞逐漸被「單獨隔離」進基質的空腔中,這就是它從黏液樣過渡到軟骨樣基質的典型病理變化。
(A) 軟骨瘤(Chondroma)
(B) 多形性低惡性腺癌(Polymorphous low-grade adenocarcinoma)
(C) 基底細胞腺瘤(Basal cell adenoma)
(D) 多形性腺瘤(Pleomorphic adenoma)