19.60歲孫先生因頭皮上快速增生的病灶（如下圖）而求醫，臨床診斷為惡性黑色素細胞瘤（malignant melanoma）。以下敘述何者正確？

(A)此病灶之分型屬於結節型黑色素細胞瘤（nodular melanoma）
(B)此分型可能發生在身上除了手跟腳以外的所有部位皮膚上
(C)絕不可進行部分病灶切片（incisional biopsy），以免腫瘤擴散
(D)放射治療與手術有一樣的存活率

1.下列有關零期乳癌（carcinoma in situ）的敘述，何者錯誤？ (A)常伴隨有顯微鈣化（microcalcifications） (B)較易有多發性病兆（multifocal lesions） (C)手術治療包含level II腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection up to level II） (D)手術切除後不需化學藥物治療

2.頸部穿刺傷（Neck Penetrating Injury）是一項會致命的傷害，下列對於Zones of The Neck敘述，何者錯誤？ (A)The most accessible surgical zone是Zone II (B)Zone II範圍從cricoid cartilage往上至the angle of mandible (C)Zone I範圍從the angle of mandible至skull base (D)Zone III範圍包含大血管，不容易以手術方式進去處理

3.病患手術前有使用vitamin K antagonist（VKA），例如warfarin， 會增加手術中出血的機會；一般在elective surgery前，建議先停藥5天以上，讓international normalized ratio（INR）上限低於多少以下，再進行手術？ (A)2.0 (B)1.8 (C)1.5 (D)1.2

4.大量出血或休克的病患，容易造成所謂lethal triad，下列何者不屬於lethal triad？ (A)arrhythmia (B)acidosis (C)hypothermia (D)coagulopathy

5.surgical site infection（SSI）是術後常見的合併症，對於傷口的分類及其SSI的發生率敘述，下列何者錯誤？ (A)clean wound: no hollow viscus entered, primary wound closure; SSI發生率：0.1～0.3% (B)clean-contaminated wound: hollow viscus entered but controlled; SSI發生率：5～8% (C)contaminated wound: uncontrolled spillage from viscus; SSI發生率：20～25% (D)dirty wound: untreated, uncontrolled spillage from viscus; SSI發生率：30～40%

6.有關傷口癒合過程的敘述，下列何者錯誤？ (A)組織受傷後首先進入發炎期（inflammatory phase），在此時期因血小板凝集後產生血管擴張物質，而導致血 管管壁滲透力增加，增加血漿滲入細胞外組織，同時產生趨化因子（chemokine），使得發炎細胞如中性白 血球移往受傷組織 (B)於增生期（proliferative phase）時，大部分的纖維母細胞（fibroblast）會經由巨噬細胞產生的趨化作用，自 受傷處以外的組織隨血液循環運送至受傷部位，並於受傷組織中合成膠原蛋白（collagen） (C)肌纖維母細胞（myofibroblast）於組織受傷後約6天形成，主要功能為分泌 α-平滑肌肌動蛋白（α-smooth muscle actin）並形成應力纖維（stress fiber），於成熟期（maturation phase）負責傷口攣縮現象 (D)於傷口癒合過程中發生的基質（matrix）合成，第三型膠原蛋白較第一型膠原蛋白較早形成

【已刪除】7.根據流行病學之研究，吸菸與下列何種癌症無關？ (A)膀胱癌 (B)食道癌 (C)胰臟癌 (D)大腸癌 (E)一律給分

8.關於開腹手術後，引流管中消化液流失的相關注意事項，下列何者錯誤？ (A)胃液每天分泌約達1,000～2,000毫升，大量流失可能引起鉀離子缺乏 (B)腸液為每天分泌最多之消化液，大量流失可能造成酸血症 (C)膽汁每天分泌約達300～800毫升，其中的碳酸氫離子（HCO3-）濃度比腸液、胰液還高 (D)胰液呈透明狀，為鹼性消化液，每天分泌約達600～800毫升

9.器官移植病人通常需要長期使用抗排斥藥物，下列關於抗排斥藥物敘述何者正確？ (A)cyclosporin跟tacrolimus不同之處，主要是cyclosporin會抑制IL-2合成，而tacrolimus不會 (B)器官急性排斥時，以前主要使用藥物為類固醇，目前已經很少用 (C)使用cyclosporin時，和葡萄柚汁會有交互作用，此時可以考慮改成tacrolimus (D)cyclosporin以及FK-506均具有腎毒性

10.下列對於意識不清之頭部外傷患者的處置何者錯誤？ (A)評估意識狀況（GCS）、瞳孔大小及對光反射 (B)評估生命徵象及有無其他associated injury (C)在生命徵象穩定後安排頭部電腦斷層檢查有無顱內出血 (D)應先給與低劑量抗癲癇藥（therapeutic trial of anticonvulsant agents），24小時後再停藥

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