23 吳先生血中尿酸值 22 mg/dL，肌酸酐值 2.1 mg/dL，若決定為他進行尿液鹼化（urine alkalinization），則下列敘述何者正確？
(A) Sodium bicarbonate 只能 IV 使用，potassium bicarbonate 則可口服或 IV
(B)可使用 potassium citrate 1 g 每天 3 至 6 次
(C) Acetazolamide 雖然可以鹼化尿液，但易造成代謝性鹼中毒，因吳先生腎功能不佳，不適用此藥
(D)尿液鹼化的目標值為尿中 pH 值達 8.5

這題是結合了「高尿酸血症、急性痛風」與「慢性腎臟病（CKD）」的超高級綜合考題！你的兩個問題都直接切中了這題的化學與臨床核心。

我們直接來解答你的疑惑，並順便破解這張圖 image_acb4e4.jpg 裡的各個選項：

❓ 問題一：(A) 的後面（Potassium bicarbonate）不能 IV 嗎？

是的！在臨床實務上，Potassium bicarbonate（碳酸氫鉀）「絕對不能」用靜脈注射（IV）給藥！

• 為什麼不能 IV： 如果把鉀離子（Potassium）直接大劑量、快速地用 IV 推進血管裡，會瞬間引發高血鉀症（Hyperkalemia）。高血鉀會直接干擾心臟的電生理傳導，導致心臟驟停、心室顫動而猝死（這也是死刑執行或安樂死常用的藥理機制）。

• 臨床真相： 碳酸氫鉀（Potassium bicarbonate）在臨床上「只有口服發泡錠」，沒有 IV 劑型。

• 那 (A) 的前半句呢？ Sodium bicarbonate 只能 IV 使用 也錯了，大名鼎鼎的 Sodium bicarbonate（碳酸氫鈉）就是我們常說的「小蘇打」，它口服（錠劑）和 IV 都有！

• 結論： 選項 (A) 前後都寫反了，所以是錯的。

❓ 問題二：肌酸酐值高的病人，要避免使用哪種鹽類？

這題病人吳先生的肌酸酐值高達 $2.1\text{ mg/dL}$（正常人通常 $< 1.2$），代表他已經有顯著的腎功能不全（慢性腎臟病）。

這時候要進行尿液鹼化，最重要的一點就是：「絕對要避免使用【鉀鹽（Potassium salts）】！」

• 為什麼要避開「鉀鹽」？

  人體 90% 的鉀離子都是靠腎臟排泄。當肌酸酐上升到 $2.1$ 時，腎臟排鉀的能力已經大幅衰退。這時候如果為了鹼化尿液而給他吃大量的鉀鹽（例如選項 B 的 Potassium citrate），病人極度容易發生高血鉀症，引發心律不整。

• 那這題為什麼答案給 (B)？（國考的兩難陷阱）

  你一定會想說：「既然要避免鉀鹽，為什麼 (B) potassium citrate 還是正確答案？」

  1. 因為要避開鈉鹽： 吳先生尿酸高達 $22$，用小蘇打（鈉鹽）鹼化尿液雖然不會高血鉀，但大量的「鈉」會造成嚴重的體液滯留、水腫、拉高血壓，對腎臟病患也是大忌。

1. 臨床指引的兩難： 在臨床指引中，要鹼化尿液預防尿酸結石，首選藥物確實是 Potassium citrate (B)，因為它在體內代謝後會產生鹼性的 Citrate 根。

2. 但必須嚴密監控： 指引強調，腎功能不佳（如本題 $2.1$）的病人如果要吃 (B)，必須極度小心，且一定要定期追蹤血鉀濃度。因為在所有選項中，只有 (B) 的給藥劑量和頻率（每天 3 至 6 次）符合教科書上的標準治療指引描述，所以選 (B)。

? 順便幫你揪出 (C) 和 (D) 錯在哪裡

• ❌ (C) Acetazolamide 錯在：

  它雖然可以鹼化尿液，但它在體內造成的副作用是「代謝性酸中毒」（因為把碳酸氫根從尿裡排掉了，身體變酸），選項竟然寫 易造成代謝性鹼中毒，字眼直接寫反！

• ❌ (D) 尿液鹼化的目標值錯在：

  尿液鹼化的黃金目標是讓尿液 pH 值維持在 $6.2 \sim 6.8$ 之間。如果衝到選項寫的 pH 值達 8.5，尿液太鹼了，反而會誘發「磷酸鈣結石（Calcium phosphate stones）」在腎臟沉澱，弄巧成拙！

? 考場核心記憶打包：

1. 碳酸氫鈉（小蘇打）： 口服、IV 都有。

2. 碳酸氫鉀 / 檸檬酸鉀： 只能口服，絕對不能快速 IV（會死人）。

3. 腎功能不好（SCr 高）： 雖然導引首選 Potassium citrate，但實務上要嚴防高血鉀。

4. 尿液鹼化目標： $6.5$ 左右（約 $6.2 \sim 6.8$），太高（$>7.5$ 或 $8.5$）會長鈣結石。