23.下列有關血液透析治療效果的評估，何者正確？
(A)Kt/V（kinetic modeling）需≧2.0
(B)eKt/V 需在 0.8～1.0
(C)protein-nitrogen appearance（PNA）rate 需≧1.5
(D)Urea reduction ratio（URR）需≧65%

答案是 (D) Urea reduction ratio（URR）需≧65%。

我們直接化身為洗腎室的臨床營養師，把這幾個在醫學臨床與國考上最愛考的「洗腎足量性與蛋白質狀態評估指標」一次對齊：

? 核心臨床邏輯：為什麼 (D) 是正確的？

• Urea reduction ratio（URR，尿素減少率）：

  這是最直觀評估血液透析洗得乾不乾淨的指標。它是計算病人「洗腎前」與「洗腎後」血液中尿素氮（BUN）下降的百分比。

  • 標準規範：根據美國 KDOQI 與臨床指引，為了確保透析劑量足夠、減少病人的死亡率，每週洗腎三次的病人，其 URR 必須大於或等於 65%（目標值甚至建議維持在 ≧ 70%）。因此 (D) 的敘述完全正確。

? 逐一更正其他選項的「臨床黃金數字」

出題老師把其他三個選項的標準數值全都動了手腳，我們把它修正過來：

• (A) 與 (B) 錯誤（Kt/V 的真正合格線）：

  Kt/V（尿素清除率動態模型）和 eKt/V（平衡後的 Kt/V）是比 URR 更精準的透析足量指標。

  • 正確數值：血液透析（HD）病人的單次 Kt/V 建議需≧ 1.2（目標值為 1.4）；而考慮到透析後尿素反彈修正的 eKt/V 則需≧  1.05。選項 (A) 寫≧  2.0 太高了（那是腹膜透析每週的累積總和標準），(B) 寫 0.8-1.0 則不及格，會洗不乾淨。

• (C) 錯誤（蛋白質氮呈現率 PNA 的標準）：

  PNA（Protein Nitrogen Appearance rate，蛋白質氮呈現率），舊稱 PCR，在血液透析病人血中尿素氮穩定時，可以用來精準推估病人的「實際蛋白質攝取量」。

  • 正確數值：為了避免洗腎病人發生蛋白質熱量耗損（PEW），血液透析病人的 PNA 需維持在 ≧ 1.0 -1.2  g/kg/day（一般以 ≧ 1.2為佳）。選項寫的 ≧1.5 門檻過高，不符合常規指引。

? 考前兩週秒殺「洗腎足量評估」雙塔密碼

進考場看到血液透析（HD）效果評估，大腦直接彈出這兩組不死數字：

血液透析（HD）合格雙密碼：

• 看有沒洗乾淨（透析足量）→  URR ≧ 65% 或者是 Kt/V≧  1.2。

• 看有沒吃夠蛋白質→ PNA（PCR）≧1.2。