阿摩線上測驗
25.有關ST elevation急性心肌梗塞（STEMI）治療之敘述，下列何者正確？
(A)除非有禁忌症，所有病人皆應接受aspirin及P2Y12 inhibitor的合併治療
(B)為避免顱內出血，給與血栓溶解藥品時應避免給與heparin
(C)若要進行經皮冠狀動脈血管介入治療（PCI），除heparin外，應術前給與abxicimab及術後給與bivalirudin
(D)fondaparinux導致出血機率較高，最好避免使用
統計： A(4070), B(627), C(1055), D(161), E(0) #2180229
詳解 (共 10 筆)
.23.下列何者不是ST elevation myocardial infarction（STEMI）使用血栓溶解劑（fibrinolytic agents）的絕對禁忌 症？
(A)曾經有過顱內出血
(B)半年前接受過膽囊切除術
(C)目前處於血壓難以控制狀況（收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＞110 mmHg）
(D)懷孕.
血栓溶解治療-
絕對禁忌:
顱內腫瘤、曾有顱內出血、三個月內有頭部/臉部創傷、懷疑有主動脈剝離、三個月內有缺血性中風(三小時內的急性缺血性中風除外)、有內出血/凝血異常者(經血除外)
相對禁忌:
不受控制的高血壓(>180/110 mmHg)、孕婦、正在使用抗凝血劑...
.23.對於不需進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）之non-ST-segment elevation myocardial infarction （NSTEMI）的病人，不建議使用下列何者治療？
(A)abciximab
(B)enoxaparin
(C)nitroglycerin
(D)fondaparinux .
NSTEMI治療藥物
Nitrogleycerin
抗血小板藥物：Aspirin、P2Y12 blocker
抗凝血藥物：Heparin、LMWH、DTI、第十凝血因子抑制劑
(A) glycoprotein IIb/IIIa inhibitors，用於需要PCI或是對上述藥物無反應，預定執行PCI之輔助療法
(B) LMWH
(C) NTG
(D) 第十凝血因子抑制劑
選(A)
19.下列何者不是alteplase（t-PA）用於缺血性中風（ischemic stroke）的臨床禁忌？
(A) 收縮壓大於185 mmHg
(B) 一年前有頭部外傷
(C) 3週內有消化道出血
(D) 正在服用warfarin
祝大家國考順利～
- LD：150-300 mg (162–325 mg) 台灣300mg (PO)
- MD：75–100 mg (台灣100mg) QD 用於長期治療
【ESC 偏好順序: Prasugrel > Ticagrelor > Clopidogrel (ISAR-REACT 5 研究)。】
(Ticagrelor 或 Prasugrel 優先於 Clopidogrel)
- Prasugrel LD 60 mg，MD 10 mg
- 若體重 <60 kg 或年齡 ≥75 歲患者：MD 5 mg
- Ticagrelor 建議使用，不論是侵入性或保守治療策略
- LD 180 mg；MD 90 mg BID
建議在 Prasugrel 或 Ticagrelor 不可用、不能耐受或有禁忌時使用
- LD 300-600 mg / MD 75 mg QD
- Clopidogrel 僅用於高出血風險或無法使用強效藥物者
不應使用 Prasugrel，因其會導致預後惡化(Class III, Harm)
建議等導管做完，確定要放支架 (PCI) 再給 Loading dose。）
- 接受PCI的患者，建議使用 Prasugrel 或 Ticagrelor 而非 Clopidogrel，
以降低 MACE 和支架血栓(Class 1) - 不進行侵入性評估的 NSTE-ACS 患者，建議用 Ticagrelor(Class 1)
- 接受溶栓治療的 STEMI 患者，應用 Clopidogrel(Class 1)
- 當 Ticagrelor/Prasugrel 不可用或有禁忌時也是用 Clopidogrel(Class 1)
- 若做心導管時間延遲 >24 小時，可考慮預先給藥 Clopidogrel 或 Ticagrelor(Class 2b)
- 大量血栓負擔、無血流復流時，使用 GPI 是合理的(Class 2a)
- Glycoprotein IIb/IIIa 抑制劑缺乏缺血益處且會增加出血風險，不應常規使用(Class III, Harm)
- Clopidogrel
- 建議術前停藥 5 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- Prasugrel
- 建議術前停藥 7 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- Ticagrelor
- 建議術前停藥 3-5 天
- 緊急手術理想情況下至少停藥 24 小時
- 只要術後出血風險已受控應儘快恢復使用 P2Y12 抑制劑。
- 通常在術後 24 到 72 小時 內重啟 。
- 對於NSTE-ACS 的患者，靜脈注射UFH有助於減少缺血事件(Class 1)
- 對於不預期早期侵入性治療的 NSTE-ACS 患者，
建議選擇Enoxaparin或 Fondaparinux ，是 UFH 的推薦替代品，以減少缺血事件(Class 1)- 若 NSTE-ACS 病人預計採保守治療 (不做 PCI) 或需等待一段時間才做 PCI 這是最安全的選擇 (Class 1)
可降低出血風險。在此情況下做 PCI 時需補打一劑 UFH。
- 若 NSTE-ACS 病人預計採保守治療 (不做 PCI) 或需等待一段時間才做 PCI 這是最安全的選擇 (Class 1)
- 於接受PCI的患者，IV UFH 有助於減少缺血性事件(Class 1)
- IV push (70–100 IU/kg)
- 對於接受PCI的STEMI患者，Bivalirudind可以做為UFH的替代方案，
有助於減少缺血性事件和死亡率(Class 1) - 對於接受PCI的NSTEMI患者，Bivalirudind可以做為UFH的替代方案，
有助於減少缺血性事件和死亡率(Class 2b) - 對於ACS患者，在PCI時可以考慮使用IV Enoxaparin作為UFH的替代治療方案，以減少缺血性事件(Class 2b)
- 對於ACS患者，不應把Fondaparinux 作為PCI的輔助，因會有導管栓塞風險(Class III, Harm)
- 建議使用 Enoxaparin(IV or SC) 作為溶栓治療的首選抗凝血劑
- 應該持續抗凝直到住院期間結束(最長8天)或是完成血運重建，以減少缺血事件(Class 1)
- 對於接受溶栓且不打算接受侵入性治療的STEMI患者，
Fondaparinux可以作為減少缺血性事件的推薦替代方案(Class 1)
2025 ACC ACS Guideline是寫TAT可以1-4週（但通常病人用三天就拿掉）
- OAC 選擇： 首選：NOAC ，NOAC優於VKA (Class 1)
- 若病人長期服用 NOAC，導管當天早上通常建議 停服一次
- 術中仍需給予低劑量的 parenteral anticoagulation (如 UFH)，不管平常有沒有吃 OAC。
- 對於所有無禁忌症的ACS患者，應在24 小時內開始口服 Beta-blocker，
以降低再次MI以及心室性心律不整的風險。
- ACEI/ARB: 推薦用於高風險患者
(LVEF≤40%、高血壓、糖尿病、前壁 STEMI)(Class I) - MRA (如 Eplerenone): 用於已使用 ACEI/Beta-blocker 且 LVEF ≤40% 合併心衰竭症狀或糖尿病的患者(Class I)
2025 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes