27.一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何者？
(A)membranous nephropathy（MN）
(B)membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
(C)focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）
(D)Henoch-Schönlein purpura（HSP）

A) Membranous nephropathy (MN)

• MN常見於成人腎病綜合徵，蛋白尿可達大量，補體通常正常

• 與C肝炎相關性較低，且補體多不會降低

• 不符合補體降低特徵

(B) Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)

• MPGN是免疫複合物沉積引起的腎小球病變

• 常見於慢性感染、尤其是C型肝炎病毒感染

• 會導致補體（C3、C4）降低，並出現蛋白尿、血尿、水腫、高血壓

• 病理呈現雙層基底膜及細胞增生（mesangial hypercellularity）

(C) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

• 常見原因有肥胖、感染、毒素等，但與C肝炎關聯不大

• 補體通常正常，蛋白尿可大量但無補體降低

(D) Henoch-Schönlein purpura (HSP)

• IgA血管炎，常見於兒童或青少年，伴皮疹、腹痛、關節痛

• 腎病表現為IgA腎炎，不太會有補體降低

結論：

最可能是 (B) membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)，尤其是與C型肝炎有關的免疫複合物性MPGN，伴隨低補體血症。

簡單說：

• Nephritic syndrome 主要是腎小球發炎導致血尿、輕度蛋白尿，血壓升高，腎功能下降。

• Nephrotic syndrome 是腎小球過濾屏障受損導致大量蛋白尿，明顯水腫，但血尿較少見。