29.下列那些屬於atrial fibrillation治療中的rate control藥品？①propafenone ②diltiazem ③digoxin ④flecainide ⑤metoprolol
(A)①②③
(B)①④⑤
(C)②③④
(D)②③⑤

答案：登入後查看
統計： A(59), B(242), C(82), D(1287), E(0) #3281789

詳解 (共 8 筆)

#6195564
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#6172316
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Rhythm control vs Rate control
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by 前人智慧
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#7356388
以下是我在醫院心臟科實習肝出的整理
祝大家國考順利～
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Atrial fibrillation藥物治療分爲Rate control和Rhythm Control

Rate Control首選藥物 (ESC Class I)

  • LVEF > 40%： 建議使用 Beta-blockers或Non-DHP CCB
    • 第一線： Beta-blockers 或 Non-DHP CCB (Diltiazem/Verapamil)
    • 第二線： 若單藥控制不佳，可合併使用 Digoxin or合併 Beta-blocker 與 Digoxin 
  • LVEF ≤ 40% (HFrEF)： 建議使用 Beta-blockers 或 Digoxin
    • 第一線： Beta-blockers
      (建議使用 Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol等有HF實證的藥物)
    • 替代/輔助： Digoxin 。
      Digoxin用於HFrEF，或作為 Beta-blocker/CCB 控制不佳時的輔助用藥 
      需監測腎功能與藥物濃度，避免中毒
    • 絕對禁用 Diltiazem 和 Verapamil，因為會惡化心衰竭
Diltiazem, Verapamil禁用於左心室收縮功能不全 (LVEF ≤ 40%) 的HF患者
因為具有負性肌力作用 (Negative inotropic effect)➡️惡化心衰竭
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Rate Control控制目標：
  • 初始目標為寬鬆控制，靜息心率 <110 bpm 
  • 嚴格心率控制＝靜息心率 <80 bpm
  • 若症狀持續，則需採取更嚴格的控制目標
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Rhythm Control藥物選擇
  • 無結構性心臟病(無嚴重左心室肥厚、HFrEF 或冠狀動脈疾病)
    可選用 Flecainide, Propafenone, Dronedarone, Sotalol
    • 首選： Dronedarone, Flecainide, Propafenone
    • 次選： Sotalol
  • 有結構性心臟病
    • 首選： Dronedarone(禁止用在LVEF40以下), Sotalol, Amiodarone 
    • 禁用 Class IC 藥物 (Flecainide, Propafenone) 。
       
  • 收縮性心臟衰竭 (HFrEF, LVEF ≤ 40%)
    • 唯一推薦： Amiodarone (ESC 指引) 
    • 絕對禁用： Dronedarone, Flecainide, Propafenone, Sotalol (通常不建議)
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有結構性心臟病(ESC 2024 指引的定義)：
  • 冠狀動脈疾病 (Coronary Artery Disease, CAD)
  • 左心室收縮功能受損 (Impaired left ventricular systolic function)
  • 嚴重的左心室肥大 (Severe Left Ventricular Hypertrophy)
有結構性心臟病(ACC/AHA 2023 指引的定義)：
  • 曾發生心肌梗塞 (Prior MI)
  • 收縮功能降低的心衰竭 (HFrEF, LVEF <40%)
  • 顯著的心室疤痕或纖維化 (Significant ventricular scar or fibrosis)
  • 顯著的左心室肥大 (Significant Left Ventricular Hypertrophy, LVH)
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附圖是2024 ESC guideline治療建議
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參考資料：
2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
2023 ACC Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation
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