33.下列何種疾病會造成通氣量─血液灌流量比例上升？
(A)阻塞型肺疾病（obstructive lung disease）
(B)呼吸中止症（apnea）
(C)肺栓塞（pulmonary embolism）
(D)鐮刀型貧血症（sickle cell anemia）

肺部是人體進行氣體交換的器官，當肺部血管產生栓塞，血流無法順利通過，灌流下降，就會產生氣體交換的問題。另外，隨著栓子阻塞的位置不同，影響到的區域大小不同，發生的嚴重程度也會有所不同。

一、呼吸困難、呼吸急促 – 最常見

二、昏厥、低血壓、發紺 – 較嚴重的表現

三、咳嗽、咳血、胸膜痛 – 接近肋膜的小栓塞  

病因

如同文首所述，我們的肺部組織有許多血管走在其間，執行氣體交換等的功能，平常時都流動的非常順暢，當走入肺部的肺動脈或其分支被栓子塞住時，血液的流動就受阻了。而肺部的組織缺乏良好的血液灌流，造成體內缺氧血在肺部無法順利進行氧氣交換，就有可能引發低血氧與臨床症狀，這樣的情況稱之為肺栓塞。栓子可能是固體、液體或是氣體，分別有不同的成因及來源，最常見的是由下肢的靜脈栓子導致。

臨床上可以分成血栓性肺栓塞及非血栓性肺栓塞。  

一、血栓性肺栓塞

1. 主要是下肢靜脈血栓的栓塞
2. 下肢的靜脈血栓從形成的部位脫落，沿著靜脈回流由下肢依序進入下腔靜脈、右心房、右心室，而被打出至肺動脈。少數特殊情況下走的路徑有些微不同，會經由未關閉的心房中膈或是卵圓孔進入體循環中。

二、非血栓性肺栓塞

1. 空氣栓塞
2. 脂肪栓塞 (長骨骨折後)
3. 腫瘤栓塞
4. 細菌栓塞 (常見於心內膜炎患者)
5. 寄生蟲栓塞

三、肺栓塞後產生的影響

1. 氣體交換下降

• 血管阻塞後，肺組織裡的空間沒有辦法有效交換氣體，成為死腔
• 沒有阻塞的部分通氣量下降
• 氣體交換的介面被破壞，妨礙氣體交換

1. 肺血管阻力增加

• 血管阻塞會導致阻力增加，血液更不容易進入肺部
• 神經激素的釋放增加肺血管阻力

1. 氣道阻力增加

• 支氣管收縮，氣體無法像平常一樣順利流動

1. 肺順應性下降

• 順應性就是在外力作用下彈性組織的可擴張性，
• 故肺部順應性下降代表其可擴張性下降
• 原因是因為肺栓塞後導致的肺部水腫、表面張力素的喪失

併發症

肺栓塞的病患常發生的合併症有漸進式右心室功能衰竭，其演進的順序是 肺動脈阻塞→肺動脈阻力增加→肺動脈壓力增加→右心室張力增加 →右心室擴張/功能失常→死亡 

參考資料：https://www.ca2-health.com/cvd/2014/08/25/肺栓塞

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#鐮刀型貧血

罹患了鐮刀型細胞貧血症的人會有激烈變化的貧血症，和一般血紅蛋白濃度為6-9 g/dl相比。網織紅血球的數量開始提升，反映了新的紅血球細胞在取代快速遭破壞的舊細胞，紅血球的生命週期被此一疾病明顯地縮短了。通常，白血球和血小板的數量也會提升，並可能因此導致血管阻塞。

血管阻塞危機

血管阻塞危機是由於鐮刀型紅血球細胞會阻塞毛細血管而限制流至器官的血量，因而導致局部缺血、疼痛和器官的傷害。

因為脾臟細小的血管和負有清除不良紅血球的功能，所以常常會被影響到，通常在患者兒童期末期前便會形成梗塞。這種自體脾臟移除（autosplenectomy）會增加被encapsulated organisms感染的風險，對於這類脾功能缺乏者，預防性的抗生素和接種都被建議要有的。肝衰竭也有可能漸漸地出現。

骨頭，尤其是支撐體重的骨頭，也常是血管阻塞傷害的主要目標之一。如此會導致缺血性壞死（尤其是在股骨部位）和骨頭退化。患者感覺到的疼痛也是源於骨頭梗塞。

維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-tw/鐮刀型紅血球疾病

肺動脈栓塞的意思，所以血流比例才會上升