34.有關急性胰臟炎的敘述，下列何者最不適當？
(A)endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）後發生的急性胰臟炎，可用口服 indomethacin 預防
(B)hypocalcemia 是預後不佳的指標
(C)積極 fluid resuscitation 可使用 crystalloids，如 lactated Ringer's solution
(D)壞死性胰臟炎若初始治療未改善，可使用廣效抗生素治療

❌ (A) 錯在哪裡？ (給藥途徑錯了)

• 關鍵錯誤： 預防 ERCP 後的胰臟炎 (PEP)，Indomethacin 必須是 「直腸給藥 (Rectal suppository, 塞劑)」，而不是口服。

• 臨床指引： 根據歐美消化內視鏡學會 (ESGE/ASGE) 的指引，對於高風險病人，建議在 ERCP 術前或術後立即給予 直腸塞劑 (Rectal Indomethacin 100mg 或 Diclofenac 100mg)。

• 理由： 只有直腸給藥才能達到足夠且快速的血中濃度來抑制發炎反應。口服的效果在臨床試驗中並未被證實有效，且吸收較慢。

其他選項詳解 (皆為正確觀念)

• ✅ (B) hypocalcemia is a poor prognostic indicator

  • 正確。 低血鈣是胰臟炎重症的指標之一 (Ranson's Criteria 中，48小時血鈣 < 8 mg/dL 代表預後不佳)。

  • 機轉： 嚴重的胰臟發炎會導致脂肪壞死，釋出的脂肪酸會跟鈣離子結合成皂化物質 (Saponification)，把血中的鈣消耗掉。所以鈣掉得越低，代表壞死越嚴重。

• ✅ (C) 積極 fluid resuscitation 可使用 crystalloids，如 lactated Ringer's solution

  • 正確。 急性胰臟炎最重要的初期治療就是 「灌水 (輸液)」。

  • 首選輸液： 臨床研究顯示，Lactated Ringer's (LR) 優於生理食鹽水 (Normal Saline)，因為 LR 可以減少全身性發炎反應 (SIRS) 的發生率。

• ✅ (D) 壞死性胰臟炎若初始治療未改善，可使用廣效抗生素治療

  • 正確。

  • 原則： 我們不建議常規預防性投予抗生素 (Prophylactic antibiotics)。

  • 例外： 但如果病人是 「壞死性胰臟炎 (Necrotizing pancreatitis)」 且合併 「感染跡象 (Infected necrosis)」，或者經治療後狀況仍持續惡化、懷疑有感染時，這時候就必須使用穿透力好的廣效抗生素（如 Carbapenems: Imipenem/Meropenem）。