35.有關肺部惡病質(pulmonary cachexia)的症狀和營養照護敘述，下列何者錯誤？
(A)anorexia 是典型的症狀
(B)熱量需求依目前體重給予 40 kcal/kg
(C)病人肌肉大量流失，有嚴重的負氮平衡
(D)當熱量攝取不足或脫水時可能會造成疲勞和便秘

這題的正確答案是 (B) 熱量需求依目前體重給予 40 kcal/kg。

• (A) anorexia（厭食）是典型的症狀（正確敘述）： 慢性阻塞性肺病（COPD）晚期患者常處於營養不足狀態並伴有肺惡病質，臨床上這些惡病質患者通常有厭食症狀。此外，嚴重的呼吸不順、慢性痰液產生導致的味道改變，以及橫膈膜變平引起的早飽感，皆會導致病人缺乏進食動機與發生厭食。
• (B) 熱量需求依目前體重給予 40 kcal/kg（錯誤敘述，本題正解）： 肺部惡病質患者常伴隨極度消瘦（定義為男性 BMI < 17，女性 < 14）。若單純以其耗損後的「目前體重」來乘以固定的熱量係數，將無法準確滿足其因呼吸作功增加所導致的極高代謝需求（COPD 患者的呼吸消耗熱量可增加十倍）。因此，正確的熱量規劃原則應為「提供達到或超過靜息能量消耗（REE）或基礎能量需求」的熱量水平，而非採用固定的目前體重乘上 40 kcal/kg。
• (C) 病人肌肉大量流失，有嚴重的負氮平衡（正確敘述）： 肺部惡病質會引發高代謝狀態與分解代謝增加，其肌少症與惡病質源於瘦體組織（LBM）的加速流失，這種肌肉萎縮會對呼吸功能造成有害影響，導致嚴重的負氮平衡。因此在管理上，首要目標是預防瘦體組織喪失，維持最佳能量平衡以保護體蛋白質，並建議攝取充足的蛋白質（每公斤乾體重 1.2 至 1.5 公克）。
• (D) 當熱量攝取不足或脫水時可能會造成疲勞和便秘（正確敘述）： 針對肺惡病質病人的飲食規劃指引中明確指出，由於發燒、氧氣使用及 COPD 的存在，患者的液體需求會增加；此時若能量（熱量）不足或脫水會加重疲勞與便秘。文獻亦強調，體重減少 1% 的液體缺失就會使代謝功能降低 5%，故熱量攝取不足或脫水確實會加劇疲勞與便秘。

綜上所述，肺部惡病質病人的熱量給予應基於「靜息能量消耗（REE）或基礎能量需求」進行個別化評估，而非固定依目前體重給予 40 kcal/kg，故選項 (B) 敘述錯誤，為本題正確解答。

?肺部營養照顧的核心在於適量增加熱量但避免過度餵食（Overfeeding），以防止 CO₂ 滯留加劇呼吸衰竭。