38. 病人患有肥厚性心肌症 ( hypertrophic cardiomyopathy,HCM)，預接受闌尾切除手術， 下列處置何者會加重左心室出口通道阻塞？
(A) 增加後負荷
(B) 給予靜脈輸液
(C) 使用吸入性麻醉藥物
(D) 維持病人心跳大於100次/分

ABC都是靜脈系統的事情

正確答案為 (D)。
肥厚性心肌症（HCM）伴隨左心室出口通道阻塞（LVOTO）時，其麻醉與臨床管理的原則是：避免心肌收縮力過強、避免心跳過快、維持足夠的前負荷（Preload）與後負荷（Afterload）。
選項詳細解析
* (D) 正確（會加重阻塞）：心跳過快（>100 次/分）會縮短心臟舒張期（Diastolic filling time），導致左心室充盈不足（前負荷下降），使心室腔體變小、心肌收縮更劇烈，進而加重左心室出口通道的阻塞（LVOTO）。
* (A) 錯誤（會減輕阻塞）：增加後負荷（如使用 Phenylephrine）會增加主動脈壓，阻止心室壁在收縮期過度塌陷，有助於擴大出口通道，從而減輕阻塞。
* (B) 錯誤（會減輕阻塞）：給予靜脈輸液可增加前負荷（Preload），使左心室容積擴大，將肥厚的心中隔與二尖瓣撐開，從而減輕阻塞。
* (C) 錯誤（吸入性麻醉藥具抑制心肌作用）：吸入性麻醉藥物（如 Sevoflurane）具有負性肌力作用（Negative inotropy），可減弱心肌收縮力，理論上有助於減少出口通道阻塞（但臨床上仍需注意避免藥物引發顯著血管舒張導致後負荷下降）。
觀念總結
加重 HCM 阻塞的因素：
* 增加心肌收縮力（Inotropy ↑）
* 降低前負荷（Preload ↓，如脫水、心跳過快）
* 降低後負荷（Afterload ↓，如血管舒張）
減輕 HCM 阻塞的因素：
* 抑制心肌收縮力（Inotropy ↓，如 β-blockers）
* 增加前負荷（Preload ↑，如充足補液、慢心率）
* 增加後負荷（Afterload ↑，如 Vasopressors）