41 治療急性腎衰竭（acute renal failure）引起的水腫時，最不宜選擇下列何治療方法？
(A) Torsemide PO
(B) Furosemide IV injection
(C) Furosemide continuous IV infusion
(D) Furosemide PO

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統計： A(231), B(151), C(237), D(720), E(0) #411552

詳解 (共 6 筆)

#1007378

Torsemide口服吸收不受食物影響，不改變生體可用率。Furosemide口服吸收受食物影響，於腎病末期病人的吸收減到43～46%，由於充血性心臟衰竭或腎病綜合症所造成的腸水腫也會減低吸收，這些病人最好採用注射給藥。
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Torsemide半衰期最長 ＱＤ給藥

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#3454470
potency：bumetanide＞t...
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#2347550

LOSIX口服不佳

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#3911922
2F 是想打Lasix嗎
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#7413342

你這個問題問得非常好！你的直覺非常敏銳，想到「病人都已經水腫了，還用 (C) 連續靜脈輸注（continuous IV infusion）給他打一堆水，這樣對嗎？」

這正是這題在臨床實務上最容易讓人誤會的陷阱！我們把你的疑問和這題的考點拆開來看，保證你立刻豁然開朗：

1. 破解 (C) 的迷思：連續輸注不等於「打一堆水」

在臨床上，當我們對這種嚴重水腫的病人使用 Furosemide (利尿劑) 進行 continuous IV infusion 時，我們給的水量其實非常非常少。

  • 怎麼給藥的？ 護理師會把很高濃度的 Furosemide 抽進一根大針筒裡，裝在病床旁邊的「微量注射幫浦 (Syringe pump)」上。機器會以極慢的速度（例如每小時只推 2 c.c. 到 5 c.c.）把藥液慢慢送進血管。

  • 為什麼這樣給反而「最好」？ Furosemide 的半衰期很短。如果用 (B) 直接靜脈注射（IV injection，一次推一整支），血液中的藥物濃度會像雲霄飛車一樣瞬間飆高，這極易引發可怕的副作用——耳毒性（聽力受損）；等藥效退了，腎臟還會產生「代償性鈉滯留」，反而把水抓得更緊。

  • 結論： 用 (C) 慢慢滴，可以讓血液中的利尿劑濃度一直穩定維持在「能強迫腎臟排水的有效區間」內，既安全、排水效果又好！

2. 為什麼答案是 (D) Furosemide PO（口服）最不宜？

這題真正在考的核心觀念叫做：「腸胃道水腫 (Gut edema)」。

當病人發生急性腎衰竭且嚴重水腫時，不只手腳會腫，他肚子裡的腸胃道黏膜也全都泡在水裡、腫起來了。

  • Furosemide 的致命傷： 這個藥天生的「口服生體可用率（Bioavailability）」就非常差且不穩定（大約只有 50%）。當它碰到水腫的腸胃道時，吸收率幾乎會降到 0。也就是說，病人吞了半天藥，藥物根本進不到血液裡，全從糞便排掉了，水腫當然消不下來。所以最不適合！

3. 那為什麼 (A) Torsemide 也是口服 (PO) 卻可以？

這是國考最愛拿來對比的考點！

同樣是口服利尿劑，Torsemide 的生體可用率極高（高達 80%~100%）。就算病人的腸胃道因為心衰竭或腎衰竭而嚴重水腫，Torsemide 依然能「強勢吸收」進入血液發揮作用。

? 考場白話文總結：

  • 遇到嚴重水腫病人，腸胃道也會腫，絕對不要選 Furosemide 口服 (D)，因為根本吸收不了。

  • 要打 IV 脫水時，(C) 慢慢滴 (Continuous infusion) 比 (B) 一次推 (bolus) 效果更好、更不容易傷耳朵！

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