41.  請問 C 先生這樣的病史最有可能為下列哪一種疾病？
(A) Familial adenomatous polyposis (FAP)
(B) Lynch syndrome
(C) Peutz-Jeghers syndrome
(D) Juvenile Polyposis Syndrome
(E) Serrated polyposis syndrome

42. 承上題，請問你是根據什麼診斷準則或會議共識做出上述的判斷？ (A) Amsterdam I criteria (B) Amsterdam II criteria (C) Maastricht V/Florence Consensus Report (D) 2019 updated World Health Organization (WHO) clinical criteria (E) Revised Bethesda Guidelines

43. 經過次世代定序(Next Generation Sequencing , NGS)疾病基因突變檢測，C先生被證實帶有先前懷疑之疾病的生殖系突變(germline mutation)。請問後續你會給他及他的家人什麼樣的建議？(1) 建議他的兩個姐姐及外甥、外甥女立刻去做詳細的基因突變檢測，確認是否罹患同樣的疾病。(2) 建議他的兩位姐姐儘速接受大腸鏡檢查。(3) 按照現行國民健康署大腸直腸癌篩檢建議，請兩位姐姐及外甥、外甥女記得50 歲後每兩年做一次糞便篩檢，呈現陽性結果的話再做大腸鏡檢查。(4) 建議 C 先生每 1-2 年追蹤一次大腸鏡檢查。(5) 建議 C 先生每 3-5 年追蹤一次大腸鏡檢查。(A) (1)＋(4)(B) (1)＋(5)(C) (2)＋(4)(D) (2)＋(5)(E) (3)＋(5)

44. 關於大腸直腸癌的描述，下列何者正確？(1) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 3%。(2) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，90%屬於偶發性大腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(3) 於小於 50 歲所發生的年輕型大腸直腸癌中，只有 40%屬於偶發性大腸直腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(4) 於小於 50 歲所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 30%。(5) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 10%。(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

45. 下列何者屬於大腸直腸癌的相關危險因子？(1) 肥胖(2) 抽菸(3) 喝酒(4) 紅肉或是加工肉類(5) 幼兒時期或是青少年時期肥胖(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

46. 下列描述小於 50 歲所發生的年輕型大腸直腸癌(early-age onset CRC)何者正確？(1) 年輕型大腸直腸癌最常造成的症狀為便血(hematochezia)。(2) 相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌，年輕型大腸直腸癌的晚期大腸癌比例較高。(3) 相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌，年輕型大腸直腸癌的存活預後較差。(4) 年輕型大腸直腸癌相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌有較高的比例發生在右側大腸。(5) 在年輕型大腸直腸癌的組織型態中，為黏液細胞癌(Mucinous carcinoma)或是戒指細胞癌(signet ring cell carcinoma)的比例較低。(A) (1)(B) (1)＋(2)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

47. 對於 T1 大腸直腸癌(colorectal cancer)的描述，下列何者正確？(1) 在所有被診斷的大腸直腸癌中，大約 15-30％為 T1 大腸直腸癌。(2) 癌侵犯先端的細胞數(tumor budding)若大於五個，則有較高的淋巴結轉移風險。(3) T1 大腸直腸癌中有淋巴結轉移的比例不到 5%。(4) 癌細胞侵犯深度不超過黏膜下 5,000 um，則淋巴結轉移風險較低。(A) (1)(B) (1)＋(2)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

48. 關於 2018 年世界內視鏡醫學會所定義的大腸鏡術後大腸癌(Post-colonoscopy colorectal cancer; PCCRC)，下列何者正確？(1) 分為 Interval type 和 non-interval type。(2) Interval type PCCRC 主要和大腸鏡品質有關。(3) 發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)和遺傳性大腸癌症候群(hereditary colorectal cancer syndrome)皆為 PCCRC 的高風險族群。(4) 至少 50%的 PCCRC 是因為不良的大腸鏡品質所遺漏的病灶所造成。(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(3)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

49. 根據 2020 年美國大腸癌多專科醫學會(US Multi-Society Task Force for coloncancer)的建議，一名沒有大腸直腸癌家族病史的 50 歲無症狀女性接受大腸鏡檢查。共切除了六個小息肉，最大的息肉為 0.8 公分。其中兩個息肉是增生性息肉(hyperplastic polyp)，四個是位於乙狀結腸(sigmoid colon)的管狀腺瘤(tubular adenoma)。報告中清腸程度為良好。則應建議病人何時再次接受追蹤性大腸鏡檢查(surveillance colonoscopy)？(A) 2-6 個月(B) 1 年(C) 3 年(D) 3-5 年(E) 7-10 年

50. 根據 2020 年美國大腸癌多專科醫學會(US Multi-Society Task Force for colon cancer)的建議，一名沒有大腸癌家族史的 56 歲男性接受了大腸鏡檢查。他的檢查顯示乙狀結腸中有一個 0.8cm 的息肉，已完全切除。病理學顯示無蒂鋸齒狀病灶併分化不良(sessile serrated lesion with dysplasia)。什麼時候應該重複結腸鏡檢查？ (A) 2-6 個月 (B) 1 年 (C) 3 年 (D) 3-5 年 (E) 5-10 年

51. 下列針對 C 型肝炎病毒感染之再次治療，全口服藥物治療之選擇評估，何者為是？(1) 病毒耐藥性發生是 DAA 治療失敗的主要原因之一(2) 針對使用第一代 protease inhibitor(PI)聯合第一代 NS5A 抑制劑治療失敗患者，再次治療選擇包括 velpatasvir/sofosbuvir。(3) 針對使用 glecaprevir/pibrentasvir(G/P)治療失敗患者，再次治療選擇包括12 週 velpatasvir/sofosbuvir/voxilaprevir 治療。(4) 針對使用 glecaprevir/pibrentasvir 治療失敗患者，再次治療選擇也可以考慮G/P+sofosbuvir+ribavirin。(5) 針對使用 sofosbuvir 聯合 NS5A 抑制劑治療失敗患者，再次治療主要選擇是velpatasvir/sofosbuvir/voxilaprevir。(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(3)

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