42.犬隻外科手術時，欲先逆轉morphine之呼吸抑制但保留其止痛作用，再刺激呼吸使麻醉劑過量之犬 隻甦醒，則先後分別投予那兩項藥物最為適當？
(A)nalbuphine；naloxone
(B)buprenorphine；doxapram
(C)butorphanol；doxapram
(D)butorphanol；naloxone

這道題目考驗的是對「鴉片類藥物拮抗特性」以及「呼吸中樞興奮劑」的臨床應用邏輯。

邏輯解析

這題的需求分為兩個階段：

1. 第一階段：逆轉呼吸抑制但保留止痛作用

   • Morphine 是純粹的 $\mu$-受體激動劑（Full $\mu$-agonist），止痛強但呼吸抑制也強。

   • 要達到「部分逆轉」，臨床上會使用鴉片受體激動-拮抗劑（Mixed agonist-antagonist），如 Butorphanol。

   • Butorphanol 對 $\mu$-受體有拮抗作用（可逆轉 Morphine 的呼吸抑制），但對 $\kappa$-受體有激動作用（可提供基礎的止痛效果）。這就是所謂的「部分拮抗」或「受體切換」。

2. 第二階段：刺激呼吸使過量麻醉後甦醒

   • 這裡指的是非特異性的呼吸興奮，用來刺激受到麻醉劑（如異氟醚、巴比妥類等）抑制的呼吸中樞。

   • Doxapram 是一種呼吸中樞興奮劑，它透過刺激頸動脈竇化學受體以及延髓呼吸中樞，增加呼吸深度與頻率，常用於麻醉過量或新生動物的甦醒。

選項解析

• (A) nalbuphine；naloxone

  • Naloxone 是純粹的拮抗劑（Full antagonist），會洗掉所有的止痛作用，讓動物陷入劇烈疼痛，不符合「保留止痛」的要求。

• (B) buprenorphine；doxapram

  • Buprenorphine 對 $\mu$-受體親和力極強，很難被用來快速逆轉 Morphine，且它本身也是 $\mu$ 部分激動劑。

• (C) butorphanol；doxapram

  • 完全符合題目邏輯： Butorphanol 逆轉呼吸抑制並保留止痛；Doxapram 刺激呼吸甦醒。

• (D) butorphanol；naloxone

  • Naloxone 會完全阻斷鴉片受體，與題目要求保留止痛作用的目的相違背。