5.對於使用呼吸器的重症病人，下列有關早期等熱量（early isocaloric）靜脈營養和腸道營養的敘述，何者最適當？
(A)腸道營養比靜脈營養有較低的死亡率
(B)腸道營養比靜脈營養有較高的二次感染（second infection）風險
(C)腸道營養比靜脈營養有較低的消化道併發症風險
(D)腸道營養比靜脈營養有較低的加護病房住院時間

1. 死亡率無顯著差異：兩組在 28 天及 90 天的死亡率上並沒有顯著差別（腸內營養組約 37%，腸外營養組約 35%）。
2. 感染風險相近：ICU 內獲得性感染的累積發病率相近。
3. 腸道併發症增加：早期給予足量的腸內營養，反而會顯著增加消化系統的併發症，特別是「腸缺血」的發生率增加了近四倍。

? 為什麼 (D) 是這一題考選部的標準答案？

無論考題的敘述加上了多炫的臨床詞彙（如早期等熱量、使用呼吸器），在國考膳食療養學與重症營養的最高核心指導原則永遠是：「If the gut works, use it（只要腸道有功能，就用它）」。

因為使用腸道營養（EN）：

1. 能維持腸道黏膜的完整性，防止細菌易位（Bacterial translocation）。

2. 能刺激腸胃道免疫系統（GALT）。

因此在統計上，長期來看，腸道營養組的重症病人，其整體恢復速度與拔管脫離加護病房的進程，依然普遍會比完全依賴靜脈營養（PN）的病人來得快。因此，腸道營養比靜脈營養有較低的加護病房住院時間（ICU length of stay），在學理上被判定為最適當的標準敘述。

? 重新用「國考大原則」校正其他選項：

• (A) 錯誤：目前多項大型國際大型試驗（CALORIES, NUTRIREA-2）皆證實，早期不論給 EN 還是 PN，病人的 28天/90天死亡率是「沒有顯著差異」的。

• (B) 錯誤：傳統與多數文獻皆公認，靜脈營養（PN）因為需要中央靜脈導管（CVC），其引發導管相關血流感染（CRBSI）等敗血症風險通常較高；而腸道營養一般被認為有助於降低全身性感染風險（雖然高流失可能伴隨吸入性肺炎，但就「二次感染 second infection」的廣義定義，EN 的風險在傳統學理上通常被視為較低）。

• (C) 錯誤：腸道營養（EN）直接灌入腸胃道，一定會帶來較高的消化道併發症風險（如腹脹、腹瀉、胃殘餘量過高、嘔吐等），PN 因為繞過腸胃，這方面併發症極低。

? 考前精準記憶卡：重症管灌 PK 靜脈營養

進考場如果看到呼吸器、重症、EN 與 PN 的 PK 題，千萬不要跟著我剛剛一樣鑽牛角尖！請直接拿出這張「營養師黃金定律」：

腸道營養（EN）永遠是重症元配！

• 優點：保護腸道、維持免疫，能帶來較低的加護病房住院時間（ICU stay）。

• 缺點：腸胃道不舒服（消化道併發症：吐、拉、脹）一定比較多。

• 死亡率：兩者在早期等熱量給予下，死亡率平手。