56 下列關於全靜脈營養輸液 (total parenteral nutrition, TPN) 的敘述，何者正確？
(A) TPN 與所有藥品都有配伍禁忌
(B) 一般用於添加到成人TPN 的綜合維他命注射劑不含vit. K
(C) 所有人都需要等量的微量元素
(D) TPN 中的電解質需依病人的需求加到足量以免電解質不平衡

這題是調劑學裡考「全靜脈營養輸液 (TPN)」配方的經典觀念。根據圖片 image_c1aaf4.jpg，正確答案是 (B) 一般用於添加到成人 TPN 的綜合維他命注射劑不含 vit. K。

我們來拆解這題的各個選項，為什麼 B 是對的，而其他三個選項錯在哪裡：

✅ 為什麼 (B) 是正確的？

在臨床調劑的實務上，成人標準的靜脈注射綜合維他命（例如常見的廠牌 M.V.I.-12）通常不包含維生素 K (Phytonadione)。

• 原因： 這是因為醫院裡有許多需要打 TPN 的重症病人，同時也在使用口服抗凝血劑 Warfarin。Warfarin 的作用機轉就是拮抗維生素 K。如果在標準配方裡預設加入維生素 K，會直接干擾這些病人的抗凝血控制，引發血栓風險。

• 處理方式： 如果醫師評估這位病人真的需要補充維生素 K，必須以「單方」的形式額外開立並加入 TPN 中。

• (註：不過這幾年也有推出含維生素 K 的新配方 M.V.I. Adult，但在國考的傳統觀念與多數舊配方中，預設是不含的。)

❌ 為什麼其他選項是錯的？

• (A) TPN 與「所有」藥品都有配伍禁忌

  • 錯誤點在「所有」： 雖然 TPN 的成分非常複雜（包含胺基酸、葡萄糖、脂肪、電解質），很容易與其他藥物發生沉澱或乳劑破壞（最著名的是鈣磷沉澱），所以我們通常建議「TPN 最好單獨使用一條靜脈管路」。

  • 真相： 但是，臨床上還是有少數特定藥物（例如：胰島素 Regular Insulin、H2 阻斷劑如 Famotidine）在經過安定性確認後，是可以直接加進 TPN 袋子裡一起輸注的。所以「所有」這個詞太絕對了。

• (C) 「所有人」都需要等量的微量元素

  • 錯誤點在「所有人」與「等量」： 醫療沒有一體適用的。微量元素（如鋅、銅、錳、鉻）的需求量會根據病人的體重、疾病狀態（例如：燒燙傷病人需要極大量的鋅來幫助傷口癒合；而嚴重肝衰竭病人排不出銅和錳，這兩種元素就必須減量甚至不給）而有很大的個體差異。

• (D) TPN 中的電解質需依病人的需求加到「足量」以避免電解質不平衡

  • 錯誤點在盲目追求「足量」： 雖然根據抽血報告把電解質補足聽起來很合理，但在 TPN 調配上有一個致命的物理限制——沉澱！

  • 真相： 特別是鈣離子 (Calcium) 與磷酸根 (Phosphate)。如果為了滿足病人的高需求，把它們加到超過「溶解度乘積常數」，就會在 TPN 袋裡產生肉眼看不見的微小結晶沉澱（磷酸鈣沉澱）。一旦打進病人體內，會造成致命的肺栓塞！所以，即使病人缺很多，電解質的添加量還是必須受到 TPN 安定性物理極限的嚴格限制，絕不是想加多少就加多少。

? 考場速記總結：

• 成人綜合維他命預設無 Vit K： 怕干擾抗凝血劑 (Warfarin)。

• TPN 裡加鈣磷要極度小心： 怕沉澱塞住肺部血管。