63. 35歲女性病人主訴頭痛約2週，且逐漸加重，頭痛集中在後腦勺，並伴隨視力模糊、嘔吐 及頸部僵硬感，最近幾天有輕微的左側肢體無力。下列何者為最可能的診斷？
(A) 偏頭痛
(B) 產後憂鬱
(C) 腦靜脈竇血栓
(D) 腦膜炎

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統計： A(12), B(2), C(319), D(148), E(0) #3312946

詳解 (共 3 筆)

#6620367
偏頭痛 症狀 >只有頭痛
產後憂鬱> 題幹沒有寫 
頭痛 頸部僵硬> 腦膜炎 
頭痛 合併視力模糊 神經學症狀> 腦靜脈竇血栓
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#6421327

解析：

這位 35 歲女性出現以下紅旗症狀組合：

  • 持續性頭痛加劇（非典型偏頭痛）
  • 位置在後腦勺
  • 視力模糊、嘔吐、頸部僵硬感（提示顱內壓升高）
  • 左側肢體無力（可能出現局部神經學缺損）

這些都是腦靜脈竇血栓的典型表現，尤其是年輕女性若有凝血風險（如服用口服避孕藥、懷孕/產後、紅斑性狼瘡等）更常見。

各選項解析：

  • (A) 偏頭痛：通常為搏動性頭痛、發作性（不是持續加劇）、常伴畏光/畏聲，但不常見頸部僵硬或神經學症狀。
  • (B) 產後憂鬱：精神心理症狀為主，如情緒低落、失眠、食慾差，與神經學症狀無關。
  • (C) 腦靜脈竇血栓：符合所有臨床特徵，包括頭痛、顱內壓上升、視力變化、局灶性神經學缺損。
  • (D) 腦膜炎：也會有頭痛、頸部僵硬、嘔吐，但不太常有單側肢體無力；若是腦膜炎，發燒會更常見。
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#6604193

  • 頭痛 2 週，漸進加重

  • 位置：後腦勺

  • 伴隨：視力模糊、嘔吐、頸部僵硬感

  • 近幾天：輕微左側肢體無力（局灶神經學症狀）

鑑別診斷分析

(A) 偏頭痛

  • 偏頭痛可有視覺症狀、嘔吐，但通常發作為數小時至 1–2 天，且不會持續漸進惡化兩週。

  • 偏頭痛一般沒有持續性神經功能缺損（除罕見複雜型）。→❌

(B) 產後憂鬱

  • 與精神情緒相關，無局灶神經學症狀，也不會引起頸部僵硬或嘔吐。→❌

(C) 腦靜脈竇血栓 (Cerebral venous sinus thrombosis, CVST)

  • 好發於年輕女性，尤其有高凝狀態（口服避孕藥、產後、感染、脫水等）。

  • 症狀常為持續頭痛、顱內壓升高（嘔吐、視力模糊、乳頭水腫）、局灶神經缺損（肢體無力）、癲癇發作。

  • 可有頸部僵硬感（顱壓升高刺激腦膜）。

  • 題目中的時間軸（2 週漸進惡化）、症狀組合與年齡層都很符合。

(D) 腦膜炎

  • 腦膜炎常見急性發作（數小時～數天），伴發燒、頭痛、頸部僵硬。

  • 雖然頸部僵硬在此題出現，但沒有提到發燒，且病程 2 週漸進，不典型。→❌

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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#6795704
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