66.針對週產期臂神經叢損傷(perinatal brachial plexus injury)之1歲前嬰兒，下列那項臨床檢測較無法了解患側的肌肉功能？
(A)在不對稱頸張力反射尚未消失的嬰兒追視轉頭時，觸診患側上肢有無肌肉的收縮
(B)嬰兒遊戲時，觀察患側上肢有無碰觸玩具的動作
(C)嬰兒睡覺時，在患側進行被動運動，感覺上肢有無肌肉張力
(D)觀察胸腹部有無不對稱的動作

這題的正確答案是 C. 嬰兒睡覺時，在患側進行被動運動，感覺上肢有無肌肉張力。

針對 1 歲以下的嬰兒，物理治療師通常透過誘發反射或觀察自發性動作來評估肌肉功能。以下是針對各選項的解析：

選項分析

• C. 嬰兒睡覺時，在患側進行被動運動（錯誤做法）：

  在睡眠狀態下，人體的骨骼肌張力會顯著下降，神經系統的反應也處於抑制狀態。此時進行被動運動，很難區分是肌肉本身的生理性無力，還是神經受損導致的病理性癱瘓。此外，被動運動主要測試的是「阻力」而非「主動收縮功能」，因此較無法了解患側肌肉的真實收縮能力。

• A. 利用不對稱頸張力反射（ATNR）誘發（正確）：

  這是臨床上常用的誘發技巧。當嬰兒頭轉向一側時，會誘發同側上肢伸直、對側上肢彎曲的反射。即使嬰兒無法聽從指令收縮肌肉，治療師仍可藉由觸診來確認神經訊號是否能傳導至肌肉並產生張力。

• B. 觀察遊戲時的自發動作（正確）：

  這是最自然的評估方式。觀察嬰兒是否能使用患側手去伸手（reaching）、抓握或拍打玩具，可以最直接地評估功能性肌肉收縮。

• D. 觀察胸腹部不對稱動作（正確）：

  這是為了確認是否有 膈神經（Phrenic nerve, C3-C5） 的併發受損。嚴重的臂神經叢損傷可能波及膈神經，導致患側橫膈膜麻痺。觀察呼吸時胸腹部是否有不對稱的起伏（如：矛盾呼吸），是判斷高位神經根受損的重要臨床指標。

1 歲前評估重點表