68. 在肝癌的 systemic therapy 中，下列何者是屬於 Sorafenib 治療失敗後台灣健保給付之第二線 target therapy 類治療藥物？ 
(A) Lenvatinib
(B) Regorafenib
(C) Nivolumab
(D) Cabozanitib
(E) Atezolizumab

69. 在有關肝癌的 Immunotherapy therapy 中，下列敘述何者是正確的？ (1) 可包含加強已存在或刺激新的免疫反應  (2) Check point inhibitors 包含針對 PD-1, PD-L1 和 CTLA-4 等抑制 (3) 一般不建議與其他藥物如 TKI(Tyrosine kinase inhibitor)合併使用 (4) T-cell immunoglobin and mucin-domain containing-3(TIM-3)及 Lymphocyte activation gene-3(LAG-3)屬於 antigen targeting antibodies 之機轉 (5) 腫瘤疫苗為針對腫瘤抗原增強特定免疫反應之物質，方法包含 dendritic cells, peptide vaccines, and oncolytic viruses (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(2)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4) (E) (3)＋(4)＋(5)

70. 下列何者非為肝細胞癌主要之危險因子？  (A) 男性或高齡 (B) A 型肝炎抗體或 E 型肝炎抗體陽性 (C) B 型肝炎帶原或 C 型肝炎抗體陽性 (D) 大量飲酒或非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD) (E) 糖尿病或黃麴毒素(aflatoxin)暴露

71. 下列關於 HBV 的肝細胞癌(HCC)風險何者為非： (1) HCC 風險並未隨年齡增加  (2) 肝硬化患者比無肝硬化患者有更高的 HCC 風險 (3) AASLD 指引建議沒有肝硬化的情況下對於 50 歲以上的亞洲男性和 55 歲以上的亞洲女性進行 HCC 監測 (4) 口服抗病毒藥(NA)與 CHB 患者降低 HCC 的風險有關  (5) HCC 的危險因素包括人口統計學(如男性，HCC 家族史)，病毒(如 HBV DNA level 較高；ALT 較高；合併感染 HCV，HIV 或 HDV)，和環境(如接觸 黃麴毒素，大量飲酒或咖啡及吸煙)因素 (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(4)＋(5) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(3)＋(5)

72. 有關肝癌的肝移植治療中，下列敘述何者是正確的？ (1) 米蘭(Milan)標準取決於腫瘤的大小和數量(1 個病灶 5≤cm 或 2–3 個病灶，  且不超過 3cm) (2) 血清AFP尚未確立其作為HCC重要預後指標的作用，主因為大約1/3的HCC 腫瘤是非 AFP 產生者(non-AFP producers) (3) 局部治療(loco-reginal therapy)導致腫瘤壞死後可 Downstaging 至 Milan 標準使部分患者獲得肝移植的機會增加 (4) 肝移植治療的肝癌患者的預後預測模型中，腫瘤標誌包括 AFP 或 CEA 或 DCP / PIVKA 值等為重要指標 (5) 化學栓塞(Chemoembolization)與放射治療(Radiotherapy)皆可是 Downstaging 替代治療選擇 (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(4)＋(5)

73. 有關肝癌，下列敘述何者是錯誤的？  (A) 男性的患病率高於女性 (B) 在中等或低發病率地區，大多數病例都超過 60 歲 (C) 在非洲和亞洲國家/地區，HCC 診斷年紀較輕可能歸因於 B 肝病毒和膳食黃麴 毒素之協同作用，誘導 TP53 基因突變 (D) 肝硬化和肝癌的主要原因包括 HBV 或 HCV 感染，酒精和非酒精性脂肪肝疾 病(NAFLD)等。遺傳性血色素沉著病和威爾遜氏病等疾病與肝癌的發展無 關。 (E) 約有 80％被診斷為 HCC 的個案已經存在肝硬化 

74. 關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2018 指引中，下列敘述何者是正確的？ (1) 成人肝硬化患者發展成肝癌的風險最高，應接受篩查 (2) HCV 相關患者的 HCC 風險在 DAA 治療後發展為 SVR 的肝硬化是降低但沒有消除，因此肝硬化患者治癒 HCV 應繼續接受肝癌篩查 (3) HCV 或 NAFLD 病患，沒有肝硬化患者比起肝硬化患者肝癌的風險顯著降低， 不建議對這些患者進行肝癌篩查 (4) 不建議將 CT 和 MRI 作為肝硬化患者當作首要肝癌篩查方法 (5) 應以 BCLC 分期在評估肝癌患者 (A) (1)＋(2)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(4)＋(5) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

75. 有關美國肝臟醫學會(AASLD)肝癌的 2018 指引中，下列敘述何者是錯誤的？ (A) 熱消融(thermal ablation)術優於乙醇注射(ethanol injection)術 (B) 熱消融(thermal ablation)術處理最大直徑小於 7 公分的腫瘤具有最佳療效 (C) 熱消融(thermal ablation)術後患者復發的風險高，應每 3-6 個月用造影劑增強 CT 或 MRI 進行追蹤監測 (D) BCLC stage B HCC 病患，局部治療比不治療有較佳之預後，TACE 是最佳實證之治療方式 (E) 病患不適合 TACE / TARE 或 TACE / TARE 治療後惡化者，應考慮使用全身性治療(systemic therapy)

76. 有關關於肝癌之 BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統何者正確？ (1) 主要分為 stage 0, A ,B, C, D  (2) ECOG Performance status 0-2 分的病患為 stage C 期肝癌  (3) 分期根據為 performance status, tumor staging 和 Child-Pugh classification (4) 末期肝癌之病患應積極治療，評估肝臟移植的可能性  (5) Stage 0 是指 Child-Pugh A，單一腫瘤小 3 公分，ECOG Performance status0-1 分之 very early HCC (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

77. 針對栓塞術治療肝細胞癌的敘述何者有誤？ (1) TACE 對於 BCLC B 病患為標準治療(the standard of care)  (2) TACE 在肝功能 Child C 級仍可接受治療，但需特別注意安全 (3) 栓塞後病人會有發燒及右上腹痛等副作用 (4) Radioembolization 如 Y90 對於門脈栓塞肝細胞癌可能改善存活 (5) TACE + RFA 比起單獨 RFA 無法得到較佳效果 (A) (1)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(5) (E) (2)＋(5)

78. 下列何項有關血管肉瘤(angiosarcoma)的敘述何者錯誤？ (1) 最常見於六十到七十歲的年齡，女性居多  (2) 與多種環境致癌物有關，例如工業暴露於氯乙烯單體(vinyl chloride monomers)，長期暴露於砷化合物(arsenical compounds)等 (3) 可能與神經纖維瘤病和血色素沉著症等疾病相關 (4) 組織學上，腫瘤細胞會沿著先前存在的血管通道(例如 sinusoids, terminal hepatic venules and portal vein branches)擴散，並替代正常的內皮細胞 (5) 治療的主要內容包括根治性腫瘤切除術或肝切除術，放射療法對治療無益， 預後一般良好 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(3) (C) (2)＋(3) (D) (3)＋(5) (E) (1)＋(5)

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