70 糖尿病患者發生 diabetic ketoacidosis 時應如何治療？
(A)給予 repaglinide 可在短時間達到降血糖的效果
(B)給予 0.45 %生理食鹽水直到脫水現象改善
(C)電解質液中均需加入 Bicarbonate
(D)除了腎臟功能不佳或鉀離子濃度偏高者，電解質液中均可加入鉀

這題是臨床藥學中超級經典的急症處置題！考的是糖尿病酮酸中毒 (DKA) 的標準治療指引 (Guideline)。從截圖看，正確答案是 (D)。

DKA 在急診是非常危險的狀態，這題的四個選項剛好對應了 DKA 治療的四大核心：胰島素、輸液、酸鹼平衡、電解質。

我們來拆解為什麼 (D) 是對的，以及其他選項錯在哪個致命細節：

✅ 為什麼 (D) 是對的？（DKA 最大的奪命殺手：低血鉀）

DKA 的病人因為狂尿，身體「總體內的鉀離子」其實是嚴重流失的。

• 假象： 但因為病人血液很酸 (Acidosis)，細胞內的鉀會被逼出來跑到血液中，所以剛到急診抽血時，數值看起來常常是「正常甚至偏高」。

• 危機發生： 當醫師開始打胰島素治療時，胰島素除了把血糖帶進細胞，也會把血液中的鉀離子「瘋狂拉回細胞內」！這會導致血液中的鉀瞬間暴跌，引發致命的心律不整。

• 鐵律： 所以治療 DKA 時，只要病人會尿尿（排除腎衰竭無尿）、且抽血鉀離子沒有太高（通常 < 5.2 mEq/L），點滴裡面就一定要提早加入鉀離子預防低血鉀！(D) 的敘述完全符合臨床指引。

❌ 為什麼 A、B、C 都是錯的？（臨床大忌）

• (A) 給予 Repaglinide 可短時間降血糖？

  • 錯在哪： DKA 是醫療急症，病患體內處於「胰島素絕對缺乏」的狀態。Repaglinide 是口服藥（促胰島素分泌劑），藥效太慢，且這時胰臟早就罷工了，吃這個根本沒用。

  • 正解： 唯一且標準的降血糖武器是「靜脈連續滴注常規胰島素 (IV Continuous Regular Insulin)」，絕對不可以使用口服藥。

• (B) 給予 0.45% 生理食鹽水直到脫水改善？

  • 錯在哪： DKA 病人是極度脫水的狀態（血液很濃稠）。一到急診的第一步，絕對是大量灌注「等張的 0.9% 生理食鹽水 (Normal Saline)」來快速撐起血壓和血管容積。

  • 正解： 0.45%（半張）食鹽水通常是等第一波血壓穩定了、血糖降下來一些後，根據病人的「血鈉」數值，才考慮換成半張來補充細胞內水分。絕對不是一開始就用 0.45% 打到底。

• (C) 電解質液中「均需」加入 Bicarbonate (碳酸氫鈉/鹼劑)？

  • 錯在哪： 錯在「均需」這兩個字。雖然 DKA 病人血液很酸（酮酸），但國際指引強烈反對常規給予鹼劑。因為給了鹼劑會引發「反彈性的細胞內酸中毒」，而且會讓前面提到的低血鉀變得更嚴重！

  • 正解： 只有當病人酸到快沒命了（血液 pH 值 < 6.9），醫師才會勉強考慮給予 Bicarbonate。

? 考場速記訣竅：DKA 救命三支箭

遇到 DKA 考題，請在腦中立刻反射這三步：

1. 先灌水： 0.9% NS 狂滴。

2. 看鉀離子： 只要不高、只要有尿，馬上補鉀 (考點所在)。

3. 給胰島素： IV 靜脈打 Regular Insulin。