72.有關外用類固醇製劑之敘述，下列何者錯誤？
(A)若長期使用，常見之副作用包括皮膚變薄，細毛生長，皮膚色素減少等
(B)須考量效價（potency）及欲治療的部位
(C)其效價（potency）與有效成分的濃度及劑型有關
(D)嚴重的異位性皮膚炎，可長期連續使用強效製劑至症狀改善

❌ (D) 為什麼大錯特錯？(臨床上的超級地雷)

• 犯規原因： 就算異位性皮膚炎再怎麼嚴重，也絕對禁止「長期、連續」使用「強效 (High/Super-high potency)」類固醇！

• 嚴重後果： 長期塗抹強效類固醇不但會引發嚴重的局部皮膚破壞，藥物還會穿透皮膚進入血液循環，造成全身性吸收，進而抑制體內的「下視丘-腦下垂體-腎上腺軸 (HPA axis)」，引發庫欣氏症候群或腎上腺機能不全。

• 正確做法 (呼叫第 69 題)： 急性大發作時，短暫（通常不超過 2-4 週）使用強效類固醇把火撲滅。一旦症狀好轉，就必須立刻**「降階 (Step-down)」**，換成中弱效類固醇，或是改用非類固醇免疫調節劑（如 Tacrolimus），並搭配大量保濕劑來做長期維持。

✅ 為什麼 (A)、(B)、(C) 都是正確敘述？(外用類固醇必背常識)

• (A) 局部副作用： 完全正確。外用類固醇最惡名昭彰的局部副作用就是**「皮膚萎縮變薄 (Skin atrophy)」**、微血管擴張、多毛症 (Hypertrichosis)、以及色素脫失或產生類似妊娠紋的擴張紋。

• (B) 須考量效價及部位： 這是處方關鍵！

  • 臉部、頸部、生殖器、皺褶處： 角質層極薄，吸收率極高，只能用弱效 (Low-potency)。

  • 手掌、腳底： 角質層超厚，弱效藥膏根本進不去，必須出動強效或超強效 (Class 1-2) 才有效。

• (C) 效價與濃度、劑型有關： 完全正確。即使是同一個藥物成分、同一個濃度，劑型不同，強度就大不同！一般來說，封閉性越好的劑型穿透力越強。所以強度排序通常是：軟膏 (Ointment) > 乳膏 (Cream) > 洗劑 (Lotion)。