73.關於兒童癌症化學治療引起的周邊神經病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy）之敘述，下 列何者正確？
(A)僅發生在接受化學治療後的中樞神經癌症病童，造成其感覺、動作或自主神經失能
(B)最早期且最常見的症狀為阿基里斯腱反射增強
(C)病童會出現垂足、腳踝背側屈曲主動關節角度受限、感覺異常等現象，進而影響病童行走功能
(D)使用踝足支架無助於改善病童行走時的足部關節排列與步態

兒童在接受如 vincristine 等神經毒性化學治療時，常出現化學治療誘發之周邊神經病變（CIPN）。研究指出，CIPN 的臨床特徵包括肌力下降、反射減弱（areflexia）、感覺喪失及神經性疼痛等。尤其 vincristine 所致的運動神經病變在兒童中常見，會表現為肌力低下、垂足、共濟失調和步態異常。CIPN 多為雙側對稱分佈，先發於下肢；除小徑感覺神經纖維受損引起疼痛、溫度覺喪失等症狀外，還會損害大徑感覺纖維，導致本體覺缺失、震動覺下降及深腱反射減弱。隨著疾病進展，遠端肌群無力與萎縮可能發展成垂足，限制了踝背屈的主動活動角度。

這些感覺與運動缺陷造成的踝背屈活動受限會引發補償性動作，例如走路時抬腿高度過高的“墊步”步態（steppage gait）；實證研究指出，踝背屈角度受限會形成足下垂與前足著地時間延長，導致步態緩慢且不穩。有研究建議透過強化踝背屈肌力及使用矯形器來增加踝背屈被動活動度，以改善此類缺損。實際上，小規模試驗顯示，對於接受非中樞神經系統癌症治療並出現周邊肌無力的兒童，配戴踝足支架能改善步長、踝背屈肌力與踝背屈活動角度。

綜合而言，CIPN並非僅發生於接受中樞神經腫瘤治療的兒童，反而是多種腫瘤化療的常見副作用；其典型表現為深腱反射減弱、感覺異常、肌力下降及垂足等，導致踝背屈受限與步態異常。使用踝足支架等矯形器可提供背屈支持並改善步態，故選項 (C)「病童會出現垂足、腳踝背側屈曲主動關節角度受限、感覺異常等現象，進而影響病童行走功能」是正確的，其餘選項均與文獻所述不符。

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• 選項 (C) 正確性：雖然提供的來源片段中沒有直接定義「CIPN」的所有臨床細節，但來源中提到物理治療於癌症兒童的介入包含「減少疼痛之物理因子與支架」。臨床上，化學治療引起的周邊神經病變（如長春新鹼 Vincristine 引起）常會導致遠端肢體受損，出現垂足（foot drop）、動作控制困難及感覺異常，這些都會直接影響病童的行走品質與社會參與。
• 選項 (A) 錯誤：CIPN 並不「僅」發生在接受中樞神經癌症治療的兒童。許多非中樞神經系統的癌症（例如急性淋巴球白血病 ALL）在接受化學治療後，也會因藥物毒性造成周邊神經受損。
• 選項 (B) 錯誤：周邊神經病變屬於「下運動神經元」受損的範疇，其典型徵兆是反射減弱或消失，而非「阿基里斯腱反射增強」（反射增強通常是中樞神經受損，如腦性麻痺的表現）。
• 選項 (D) 錯誤：來源明確將「支架」列為癌症兒童處置性介入的項目之一。對於出現垂足或關節排列問題的病童，踝足支架（AFO）能提供穩定性並改善步態，這與其他神經肌肉疾病的治療原則一致。