阿摩線上測驗
8.有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？
(A)Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfamethoxazole / trimethoprim（400 / 80 mg/tablet）1 tablet PO BID
(B)Salmonella dublin引起之腸胃炎，DM病人：levofloxacin 500 mg PO QD
(C)Salmonella choleraesuis引起之bacteremia，肺癌病人：cefotaxime 1 g IV Q8H
(D)Salmonella typhi引起的uncomplicated腸胃炎：ciprofloxacin 500 mg PO Q12H
答案：登入後查看
統計： A(1182), B(608), C(680), D(513), E(0) #3133775
統計： A(1182), B(608), C(680), D(513), E(0) #3133775
詳解 (共 10 筆)
我又沒有唸書
#7336094
剛好在醫中run過兒科實習，來寫個詳解。
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salmonella感染可以分為 傷寒＆非傷寒
台灣大多數都是非傷寒 (比較不嚴重）
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| 傷寒 |
S. Typhi (傷寒) S. Paratyphi (副傷寒) |
通常會造成全身性感染 | 必須抗生素治療 因為這個嚴重的話會菌血症、腸穿孔 |
| 非傷寒 | S. Enteritidis (腸炎沙門氏菌) S. Typhimurium (鼠傷寒沙門氏菌) |
主要是局部腸胃道感染 |
以支持性療法為主
不建議常規用抗生素治療（嚴重感染or免疫不全除外）
但基本上只要進醫院都還是會打抗生素治療
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傷寒經驗性治療
- 嚴重感染or複雜性 首選：Ceftriaxone。（替代：Cefotaxime）
- 非複雜性 首選：Ciprofloxacin。（指引是說如果如果FQ敏感性低可以換Azithromycin）
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非傷寒經驗性治療：
- 非懷孕成人：首選Ciprofloxacin or Levo
- 替代方案：TMP-SMX (160/800 mg PO BID)、Cefixime
- 兒童首選：
- 口服：Azithromycin、TMP-SMX 、Cefixime
- 症狀嚴重或需要IV：Ceftriaxone。（通常進病房就是先打這個了）
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如果非傷寒跑到腸道外：
- Bacteremia 首選：Ceftriaxone、Cefotaxime
- FQ可以選擇Ciprofloxacin、Levofloxacin 因為組織穿透佳
- 替代藥物：TMP-SMX、Carbapenems
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其實就是一個慢慢升階的概念
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分享上次遇到的Case：
因為是兒科所以會盡可能避開FQ，因此是直接打Ceftriaxone。
打了Ceftriaxone三天後反應不佳，直接升階Carbapenems（打Meropenem） 然後就好了....
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這題的sulfamethoxazole / trimethoprim（400 / 80 mg/tablet）劑量真的太低
沙門氏桿菌的Baktar口服都是800/160開始，就是一次吃兩顆 然後BID
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lalalalisa
#5905553
補salmonella的分類 (有需要嗎？不知( ´•̥̥̥ω•̥̥̥` )
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妹妹！嗨斯依索！
#6494400
高風險患者才會給予抗生素治療:(immunocompromised patients至少治療14天)
-12個月以下的嬰兒
-50 歲以上的成年人，尤其是已知有血管疾病的人
-HIV 感染控制不佳的患者
-免疫抑制患者
-患有動脈粥狀硬化疾病、人工心臟瓣膜或人工關節的患者。
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ABC:非傷寒
非懷孕成人及青少年口服(3-7天)
在沒有禁忌症首選FQ (eg, ciprofloxacin 500 mg orally twice daily or levofloxacin 500 mg orally once daily)
替代:
-Trimethoprim-sulfamethoxazole (160 mg/800 mg orally twice daily)
-Cefixime (400 mg orally once daily or 200 mg twice daily)
-Amoxicillin (high dose: 1 gram orally three times daily)
不可口服:
IV FQ or a 三代 cephalosporin (eg, ceftriaxone 1 to 2 g IV QD or cefotaxime 2 g IV Q8H)
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D傷寒-Uncomplicated disease
通常還是先經驗性給FQ
7
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嬤的髮刻
#6008689
uptodate:
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+貓不是貓
#7433607
來自藥師前輩有關沙門桿菌的介紹
https://magicdrugstore.blogspot.com/2021/04/non-typhoidal-salmonella.html
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