9 有關神經性厭食症（anorexia nervosa）病人的營養素需求，下列何者正確？
(A)低體重病人常有維生素 B1 缺乏，再餵食（refeeding）階段需額外補充
(B)低體重病人血清 25-hydroxy vitamin D 濃度通常過高
(C)因高胡蘿蔔素血症（hypercarotenemia），需限制病人類胡蘿蔔素的攝取
(D)限鈉飲食（2 公克／天）對病人的水分滯留沒有幫助

答案是 (A) 低體重病人常有維生素 B1 缺乏，再餵食（refeeding）階段需額外補充。

這是一個在臨床營養和考試中都必考、必背、一定要內化成反射動作的觀念。我們不用死背，用身體的生化代謝邏輯來理順這一步：

? 核心臨床邏輯：為什麼再餵食（Refeeding）一定要補維生素 B1

神經性厭食症的病人長期處於極度飢餓、營養不良的狀態。當他們好不容易入院接受治療，營養師和醫師開始幫他們「重新灌食或進食（Refeeding）」時，體內會發生劇烈的生化海嘯：

1. 胰島素（Insulin）大暴走：

   當糖類（葡萄糖）重新進入身體，原本沉寂已久的胰島素會瞬間大量分泌，強迫血液中的葡萄糖、鉀離子、鎂離子、磷離子通通衝進細胞裡開始發電。

2. 大腦和細胞的能源引擎急需「火星塞」：

   細胞要開始狂跑糖解作用和 TCA 循環了！我們前天和剛才都複習過，丙酮酸要過橋變成 Acetyl-CoA（PDH 複合體），最不可或缺的輔酶就是維生素 $B_1$（TPP）！

3. 體內爆發 B1 飢荒：

   病人原本體內的 B1 存量就已經快乾涸了，此時大腦和全身細胞突然同時開工，會把僅存的 B1 瞬間吸乾、徹底耗盡。這會導致嚴重的乳酸中毒、腦部病變（Wernicke's encephalopathy），甚至心臟衰竭而猝死。

臨床黃金指引：在對嚴重營養不良、厭食症的病人進行再餵食之前，第一步必須先給予維生素 B1（Thiamin）補充劑（扮演火星塞的角色），並密切監控血磷、血鉀、血鎂，才能救病人一命。

快速揪出其他選項的生理學漏洞

• (B) 錯誤（嚴重體重過低者的生化現況）：

  長期嚴重飢餓、體重過低且不喜曬太陽的厭食症病人，其體內的維生素 D、鈣質通常是嚴重缺乏的（容易骨質疏鬆、骨折），血清 25-hydroxy vitamin D 濃度通常過低，絕對不可能過高。

• (C) 錯誤（高胡蘿蔔素血症的臨床真相）：

  厭食症病人常因為脂質代謝異常、肝臟轉化酶能力下降，導致血液中胡蘿蔔素濃度上升、皮膚發黃（高胡蘿蔔素血症）。這是一種良性的生理次發性現象，只要隨著熱量與正常營養引導恢復，就會自然消退，不需要、也沒必要去限制病人類胡蘿蔔素的攝取。

• (D) 錯誤（水腫與鈉的對決）：

  在再餵食初期，受到胰島素分泌的影響，腎臟會出現「遠端腎小管對鈉的再吸收大增（嚴重留鈉留水）」現象，病人極易發生嚴重的再餵食水腫（Refeeding edema）。此時臨床上給予限鈉飲食（通常限制在 1.5 ~ 2 公克/天），對於減輕水分滯留與水腫是非常有幫助且必要的處置。選項寫沒有幫助是錯誤的。

? 考前兩週秒殺膳療口訣

厭食症與再餵食的臨床考點，進考場前這樣記：

長期飢餓一旦開工（Refeeding）：

1. 體內發電引擎急需火星塞→  第一步絕對要「額外補充維生素 B1」！

2. 胰島素狂飆會「留鈉留水」 →必須搭配「限鈉飲食」來退水腫。