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學習重點 重金屬螯合劑要同時掌握金屬種類、給藥途徑與病人條件；只看到「重金屬中毒」不能直接選藥。 Dimercaprol（BAL）具脂溶性，以肌肉注射給藥；可用於砷、急性無機汞中毒，嚴重鉛中毒時可與 CaNa₂EDTA 併用。 Succimer（DMSA）是水溶性的 dimercaprol 類似物，可口服；可用於鉛、砷、汞中毒，也是兒童鉛中毒較安全的口服選擇。 Penicillamine 可口服治療汞中毒；其排毒仰賴腎臟，且可能造成腎毒性。本單元以「腎功能不佳不適用」作為辨識重點。 Deferoxamine 主要對應鐵；CaNa₂EDTA 主要對應鉛。兩者均不是本單元所考的口服多種重金屬解毒劑。 核心觀念 一、螯合劑如何幫助排毒 螯合劑利用分子上的硫醇基（–SH）、羧基等基團與金屬結合，形成可排出的錯合物，減少金屬與體內蛋白質及酵素作用。不同藥物對金屬的結合能力、組織分布與排除方式不同，因此不能任意互換。 作答時可依序辨認：中毒金屬是什麼、要求口服還是注射、是否為兒童、是否有腎功能限制。同一種金屬可能有不只一種螯合劑，必須把附加條件一起看。 二、Dimercaprol：脂溶性、肌肉注射 Dimercaprol 又稱 BAL（British anti-Lewisite），具有兩個硫醇基，屬脂溶性螯合劑，常用製劑為花生油製劑，以深部肌肉注射給藥。不可把它記成水溶性口服藥。 砷中毒：可作為急性中毒初期的解毒治療，尤其要連結「初期治療、肌肉注射」這組特徵。 汞中毒：可用於急性無機汞中毒；不要將此用途擴張為所有型態的汞中毒都適用。 鉛中毒：嚴重鉛中毒或鉛腦病變時，可與 CaNa₂EDTA 併用，不宜一概記成單獨使用 BAL。 副作用：代表性考點是高血壓與心搏過速，也可能出現噁心、嘔吐及注射部位疼痛。 因此，「可治療急性汞中毒」「需肌肉注射」「會造成高血壓」均符合其特性；「為水溶性」則不符合。 三、Succimer：水溶性、口服、兒童鉛中毒 Succimer 又稱 DMSA，是 dimercaprol 的水溶性類似物，同樣具有兩個硫醇基。它可以口服，不能寫成「高脂溶性藥物」。 Succimer 可用於鉛、砷及汞等重金屬中毒；其中，兒童鉛中毒是本單元最重要的應用。相較於 dimercaprol，其口服給藥較方便，毒性較低，因此遇到「兒童鉛中毒、可口服、較安全」的組合，應辨認為 succimer。 「較安全」是相對比較，不代表完全沒有副作用。仍可能有腸胃不適、皮疹或肝轉胺酶上升；嚴重鉛中毒或合併腦病變者，也不能只因口服方便就一律選用 succimer。 溶解性與口服可用性應分別記憶。本單元的配對是「succimer：水溶性、可口服」，但不能推論所有水溶性藥物都能口服，或所有脂溶性藥物都必須注射。 四、Penicillamine：口服與腎功能限制 Penicillamine 是含硫醇基的螯合劑，可口服，常見用途包括銅蓄積相關的 Wilson 氏症，也可用於汞等重金屬中毒。 本單元的辨識關鍵是：可口服治療水銀中毒，排毒主要經腎臟，腎功能不好時不適用。Penicillamine 形成的金屬錯合物主要經尿液排出，且藥物可能引起蛋白尿、腎病症候群等腎毒性，因此必須重視腎功能。 其他重要不良反應包括皮疹、白血球或血小板減少等。與 succimer 相比，它不是「兒童鉛中毒、口服且較安全」的最佳配對。 要注意，經腎排除不是 penicillamine 獨有的特性，其他螯合劑也可能仰賴尿液排毒。作答時應結合「口服汞中毒治療」與「腎功能不佳不適用」的完整描述判斷。 五、EDTA 與 deferoxamine 的區別 CaNa₂EDTA（edetate calcium disodium）主要用於鉛中毒，口服吸收差，以靜脈或肌肉注射給藥，並須注意腎毒性。它不是口服治療兒童鉛中毒的答案，也不是砷中毒初期肌注治療的代表藥。 CaNa₂EDTA 與 Na₂EDTA 不可混為一談。鉛中毒使用的是含鈣的 CaNa₂EDTA；Na₂EDTA 可能降低血鈣，造成嚴重低血鈣，不能直接替代。 Deferoxamine主要用於鐵中毒或鐵過載，也能螯合鋁。它口服吸收差，採注射給藥。若考點是鉛、砷、汞的口服解毒，或砷中毒初期的肌肉注射治療，deferoxamine 都不符合。 六、易混淆藥物比較 藥物性質與途徑金屬與辨識重點 Dimercaprol（BAL）脂溶性；肌肉注射砷、急性無機汞；嚴重鉛中毒合併用藥；可致高血壓 Succimer（DMSA）水溶性；口服鉛、砷、汞；兒童鉛中毒較安全的口服選擇 Penicillamine口服銅及汞等；重視腎排除與腎毒性 CaNa₂EDTA口服吸收差；靜脈或肌肉注射鉛；須注意腎毒性與鹽類名稱 Deferoxamine口服吸收差；注射主要對應鐵，也可螯合鋁 常考陷阱 「Succimer 為高脂溶性」：錯。應記為水溶性類似物，可口服；可用於鉛、砷中毒的敘述則正確。 「Dimercaprol 為水溶性」：錯。BAL 的辨識組合是脂溶性、油劑、肌肉注射。 「Dimercaprol 造成低血壓」：本單元的代表性副作用是高血壓及心搏過速，注意血壓變化方向。 只看金屬，不看給藥途徑：鉛、砷、汞可對應多種螯合劑；要求肌肉注射時辨認 BAL，要求口服多種重金屬治療時辨認 succimer。 看到「口服汞中毒」就直接選 succimer：還要讀完限制條件。若強調經腎排毒、腎功能不佳不適用，本單元對應 penicillamine。 將「兒童鉛中毒較安全的口服藥」選為 penicillamine：應選 succimer；BAL 與 CaNa₂EDTA 則不符合口服條件。 「有肌肉注射途徑，就能治砷中毒」：錯。仍須核對適用金屬；砷中毒初期肌注治療的代表是 dimercaprol。 記憶口訣 「BAL 油、肌注、血壓高」：脂溶性、肌肉注射、高血壓。 「DMSA 水、口服、兒童鉛」：succimer 水溶性，可口服，兒童鉛中毒較安全。 「汞可口服，腎差辨盤尼」：口服汞中毒治療合併腎功能限制，辨認 penicillamine。 「鐵找 deferoxamine，鉛用 EDTA 要帶鈣」：分清金屬與 EDTA 鹽類。