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學習重點 先看「害怕的對象」來分辨分離焦慮症與懼學症：分離焦慮症是害怕與主要依附對象（父母、照顧者）分離，常擔心對方出事、死亡或不再回來；懼學症是害怕學校情境本身，常見「在學校出問題、在家正常」。 分離焦慮症是焦慮性疾患中的一種：選項同時出現「焦慮性疾患」與「分離焦慮疾患」時，應選較精確的「分離焦慮疾患」。 懼學症常以身體不適呈現：肚子痛、頭痛、噁心等多在上學前出現，假日減輕，是焦慮的表現，不宜一概視為裝病或懶惰；也要與「逃學」區分。 輔導以安全關係與漸進成功經驗為核心：親師合作、同理接納、正增強、系統減敏感與漸進暴露；轉學、強制留校禁止陪伴、讓孩子在家休息都不是最佳處理。 申論常考：分離當下老師如何協助調整情緒（舉三項做法）；懼學症的定義、成因、特徵，以及行為治療法與完形治療法的輔導策略。 核心觀念 一、分離焦慮症的判斷 分離焦慮症的核心是：兒童對與主要依附對象分離產生過度、持續且與發展程度不相稱的焦慮。兒童常擔心照顧者遭遇意外、生病或死亡，或擔心自己走失、被綁架而再也見不到照顧者，因而緊黏照顧者、難以獨處，並在分離時出現強烈哭泣、抵抗或身體不適。 典型表現包括： 持續擔心照顧者會出事、死亡或離開自己。 因害怕分離而拒絕上學或拒絕去其他地方；到了學校仍哭泣、黏著照顧者，不肯讓其離開。 反覆打電話或要求確認照顧者的行蹤與安全。 不願獨處、不願離開照顧者獨自睡覺，可能做與分離有關的惡夢。 預期或實際分離時出現腹痛、頭痛、噁心、哭鬧、發脾氣等身心反應。 在家中也黏著照顧者，不只是在學校出現問題。 判斷不能只憑一時想家或剛入學的短暫不適，須考量焦慮的強度、持續時間，以及是否造成明顯痛苦或影響就學、睡眠與人際功能；兒童症狀通常須持續至少四週。失去親人、寵物死亡、天災、搬家、轉學等失落或壓力事件常是促發因素，孩子由此擔心「爸媽也會離開或死掉」，因而害怕與父母分離——這是分離焦慮症的典型情境。 二、分離當下的情緒輔導（申論常考） 題目情境：一年級新生每天早上淚眼汪汪、不願與媽媽分離，導師當下可採取以下做法（申論至少舉三項並說明理由）： 同理接納並說出情緒：蹲下與孩子平視，以平穩語氣說「你很捨不得媽媽，覺得有點害怕，老師知道」，讓孩子感到被理解；避免說「不要哭」「再哭就不帶你來」等否定或威脅的話。 建立簡短、可預期的道別儀式：如擁抱、揮手、說固定的一句話，並由媽媽明確告知何時來接（如「放學時媽媽在校門口等你」），然後乾脆離開。拖延告別或偷偷溜走，都會使孩子更不安。 老師成為安全的依附替代對象：老師主動牽手、陪伴，讓孩子在學校先與一位可信任的成人建立關係，獲得安全感。 轉移注意力、賦予任務：請孩子當小幫手（發本子、澆花）、帶他參與有興趣的活動，或安排友善的同學（小天使）陪伴，讓注意力從分離轉向學校生活。 提供過渡性物品：允許攜帶媽媽的照片、小玩偶等安撫物，作為情緒寄託。 正增強與漸進分離：孩子能停止哭泣、留在教室或參與活動時，立即具體稱讚或給貼紙；必要時與家長協調由短時間分離逐步延長。 親師合作：與家長溝通一致的送別方式，請家長在家正向談論學校；若焦慮嚴重、持續或明顯影響功能，轉介輔導室或兒童心理衛生專業人員。 三、懼學症（學校恐懼症）的定義、成因與特徵 定義：懼學症是兒童對學校或學校相關情境產生強烈、不合理的恐懼與焦慮，因而拒絕上學或難以留在學校，並常伴隨身體症狀。孩子通常知道應該上學，也想上學，卻因恐懼而做不到。 形成因素： 分離焦慮：傳統觀點認為部分懼學症與親子間過度依賴、害怕離開母親有關；家長過度保護或本身焦慮，也會強化孩子的不安。 學校情境因素：遭霸凌、同儕排斥、老師嚴厲責罰、怕被點名回答、怕考試或被比較。 個人因素：個性敏感、焦慮、退縮、追求完美；自我期望高，一旦在學校受挫便難以面對。 環境轉變：入學、轉學、搬家、分班等新環境適應壓力。 家庭因素：家庭變故、父母衝突、親人生病等壓力事件。 學習與增強：待在家可避開焦慮（負增強），又能獲得照顧與玩樂（次級收穫），使拒學行為被強化而持續。 行為表現與特徵： 上學前出現腹痛、頭痛、噁心、想吐、頭暈等身體不適，多在早上、週一或長假後明顯，假日或確定不必上學時症狀減輕或消失。 上學時哭鬧、耍賴、抗拒入班，甚至逃回家。 在學校沉默、害怕、退縮；在家生活適應正常。 缺席時通常待在家裡，父母知道孩子在家；孩子一般無嚴重偏差行為，學業能力不一定差。 四、相似概念的鑑別 概念判別重點 分離焦慮症害怕與照顧者分離、擔心照顧者出事；拒絕上學「也拒絕去其他地方」，在家也黏著照顧者。 懼學症／學校恐懼症恐懼對象是學校情境；在校出現害怕、不說話、耍賴，在家正常。 逃學不是恐懼而是缺乏興趣或受同儕影響；常隱瞞父母、在外遊蕩，多伴隨學業低落或偏差行為。 選擇性緘默症核心只有「特定社交情境（如學校）持續不說話，其他情境能正常說話」；若同時有害怕、耍賴、抗拒上學，較符合學校恐懼症。 特定對象恐懼症害怕某一特定物品或情境（如狗、高處、打針），而非整體學校生活。 焦慮性疾患大類名稱，分離焦慮症、特定對象恐懼症等都屬其中；有更精確的選項時不選大類。 適應性疾患在可辨識的壓力事件後出現情緒或行為症狀，且不符合其他特定疾患；若症狀已符合分離焦慮症，應選分離焦慮症。 反應性依附疾患源於早年嚴重忽視、虐待或照顧者頻繁更換；表現為情緒退縮，很少向照顧者尋求或回應安慰——與「很黏照顧者」正好相反。 妥瑞氏症動作性與聲語性抽動，與分離或拒學無關。 思覺失調症幻覺、妄想、思考與行為解組，與分離或拒學無關。 五、懼學症的輔導策略 （一）行為治療法：認為懼學是學習而來的恐懼反應，並受到在家獲得的好處所增強，故目標是消除恐懼、建立上學行為。 系統減敏感法：先教導放鬆訓練，再與孩子建立焦慮階層（如：想到上學→出門→到校門→進教室→留在教室一整天），由低至高逐步配對放鬆，直到不再焦慮。 漸進暴露與行為塑造：由家長陪同到校門、陪同入班，再逐步縮短陪同時間、延長獨立在校時間，每一步都讓孩子獲得成功經驗。 正增強與代幣制度：與家長合作設計獎勵，對準時到校、留在教室、參與活動等行為給予貼紙、積點或稱讚。 消弱次級收穫：經醫師確認無生理疾病後，減少對身體抱怨的過度關注，並讓待在家變得平淡（不看電視、不打電動），避免拒學被增強。 示範與行為契約：透過同儕楷模示範，或與孩子訂定上學契約並落實獎勵。 及早返校：拒學時間越長越難恢復，應在支持下儘早恢復上學，不宜長期讓孩子在家休息。 （二）完形治療法：強調此時此刻的覺察、整體與自我負責，協助孩子覺察並統整被壓抑的情緒。 覺察此時此刻：引導孩子說出「我現在感覺……」，具體覺察對上學的害怕、身體的緊繃與情緒。 空椅法：讓孩子對著空椅（象徵讓他害怕的老師、同學或學校）說出心裡的話，再換位回應，宣洩情緒並理解對方。 處理未竟事務：協助孩子表達過去在學校受委屈、受挫而未說出的憤怒、害怕，使壓抑的情緒得以完成、放下。 對話練習與角色扮演、預演：讓內心「想上學」與「不想上學」兩部分對話以整合衝突；並預演進教室、與同學互動等情境。 承擔責任：以「我」開頭陳述，將「我不能去」改為「我選擇不去」，覺察自己有選擇與改變的能力。 （三）其他輔導策略： 親師合作：家長與學校態度一致，家長避免過度保護並正向談論學校。 改善學校環境：處理霸凌，調整教師管教方式與課業要求，安排友善同儕協助融入。 認知治療：修正「我一定會出糗」「媽媽會出事」等不合理想法。 遊戲治療、家族治療：透過遊戲表達情緒；調整過度依附的親子關係。 轉介專業：症狀嚴重、長期拒學或合併憂鬱、恐慌時，轉介心理師或兒童精神科。 常考陷阱 看到拒絕上學就選學校恐懼症：若孩子因親人、寵物死亡或天災而擔心「爸媽會出事」，拒絕上學「也拒絕去其他地方」、在家黏著母親，答案是分離焦慮症。 「在學校異常、在家正常」：表示問題指向學校情境，選學校恐懼症，不是分離焦慮症。 只看到「不說話」就選選擇性緘默症：若同時有害怕、耍賴、剛轉學等整體學校適應困難，較符合學校恐懼症。 選大類「焦慮性疾患」：分離焦慮疾患屬於焦慮性疾患，選項中有更精確者時要選精確的。 把「很黏媽媽」誤判為反應性依附疾患：反應性依附疾患是因嚴重照顧不當而退縮、不尋求安慰。 錯誤處理方式：立刻轉學（未處理恐懼來源）、強制留校並禁止媽媽陪伴（加劇恐懼）、讓孩子在家休息（強化逃避）都不對；最佳為親師合作設計獎勵上學的酬賞方法，並循序漸進。 把身體不適當成裝病：應先排除生理疾病，再理解其為焦慮表現，同時避免讓抱怨帶來額外好處。 記憶口訣 怕爸媽出事是分焦，家裡照樣黏；怕學校、在家好是懼學。 行為治療「放鬆減敏、漸進暴露、獎勵上學、消弱收穫」；完形治療「此時此刻、空椅對話、未竟事務、自我負責」。