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學習重點 白蛋白主要由肝臟合成，是血清及血漿中含量最多的蛋白質，約占正常血清總蛋白的 60%，具有運輸及維持膠體滲透壓的功能。 白蛋白降低不等於蛋白質攝取不足：肝臟合成功能下降、尿中流失、燒傷及發炎均可使其下降；急性脫水則可使測得濃度升高。 Prealbumin 比白蛋白更快反映短期變化，是營養指標比較時的重要考點，但仍會受到發炎及肝功能影響。 疾病造成的蛋白變化各有方向：慢性肝病白蛋白下降，嚴重肝硬化免疫球蛋白上升；慢性溶血留意運鐵蛋白上升與 haptoglobin 下降，雌激素治療則留意 haptoglobin 下降。 核心觀念 一、白蛋白的來源、比例與半衰期 白蛋白（albumin）主要由肝臟合成，是成人血清及血漿中含量最多的蛋白質。正常血清蛋白中，白蛋白約占 60%。血清與血漿的蛋白組成並非完全相同，血漿保有纖維蛋白原等凝血相關蛋白，因此記憶比例時以「血清白蛋白約六成」最明確。 白蛋白的半衰期約為 15～19 天，變化較慢，不能靈敏反映最近幾天的蛋白質攝取情形。低白蛋白可見於營養不良，但不能單憑白蛋白濃度判定營養攝取是否不足。 二、白蛋白的兩大功能 維持血漿膠體滲透壓：白蛋白是維持血管內膠體滲透壓的主要蛋白質，有助於將水分保留在血管內。濃度下降時，血管內保留水分的能力降低，水分較容易移向組織間隙，可能造成水腫。 運輸多種物質：白蛋白可結合並運送膽紅素、游離脂肪酸、部分血鈣及多種藥物。血鈣並非全部與白蛋白結合；白蛋白降低時，總鈣可能隨之下降，但游離鈣不一定同步降低。 須區分膠體滲透壓與總滲透壓。前者主要由白蛋白等蛋白質產生，後者主要取決於鈉鹽等小分子溶質。題幹若以蛋白質、血管內水分維持或水腫為背景，所指重點通常是白蛋白的膠體滲透壓功能。 三、白蛋白與 Prealbumin 的比較 Prealbumin 又稱 transthyretin（TTR，甲狀腺素轉運蛋白），名稱來自其電泳位置，並不是白蛋白的前驅物。它可運送甲狀腺素，也會與視黃醇結合蛋白形成複合體，參與維生素 A 的運輸。 比較項目白蛋白Prealbumin／TTR 血清蛋白電泳位置白蛋白區比白蛋白更接近陽極 半衰期約 15～19 天約 2 天 運輸功能運送膽紅素、脂肪酸、部分血鈣及藥物運送甲狀腺素，並結合視黃醇結合蛋白 短期營養變化的反應較慢，敏感度較低較快，營養指標比較時較敏感 維持膠體滲透壓主要蛋白質貢獻遠低於白蛋白 在白蛋白、prealbumin、運鐵蛋白及 GGT 的比較中，反映蛋白質營養不良較靈敏者為 prealbumin。不過，白蛋白與 prealbumin 都會受到發炎、肝臟合成功能及其他疾病影響，不能視為單獨診斷營養不良的依據。 四、白蛋白濃度改變的臨床意義 狀況白蛋白變化判讀原因 腎臟疾病，尤其大量蛋白尿下降白蛋白由尿液流失 慢性肝病、嚴重肝硬化下降肝臟合成能力降低 燒傷下降血管通透性增加，並由傷口滲出流失 急性脫水升高血漿水分減少造成濃縮，不代表合成增加 營養不良或發炎可下降涉及合成、分布及代謝變化，不能只歸因於攝取不足 五、營養不良與慢性肝病的蛋白表現 營養不良：prealbumin、視黃醇結合蛋白（retinol-binding protein，RBP）及補體 C3 可下降；白蛋白也可能降低，但反應較慢。營養不良相關的蛋白變化比較中，須記住 γ-globulin 可上升，不能套用「所有血漿蛋白都下降」。此變化仍與伴隨的感染或免疫刺激有關，並非每位營養不良者都必然上升。 慢性肝病：典型考點是白蛋白下降。嚴重肝硬化時，免疫球蛋白可明顯上升；免疫球蛋白主要由漿細胞製造，不能因肝臟合成功能受損，就推論它也一定下降。TTR 與凝血酶原等肝臟合成蛋白則可降低。 AFP 可因肝細胞再生或肝細胞癌而上升，不能把「AFP 減少」當成慢性肝病的典型表現。α1-antitrypsin 與 α1-acid glycoprotein 屬正向急性期蛋白，發炎時可增加，但其增加不是所有慢性肝病的必然結果。 六、慢性溶血與雌激素治療 慢性溶血：在白蛋白、運鐵蛋白、AFP 與 haptoglobin 的比較中，應掌握運鐵蛋白（transferrin）上升的考點。運鐵蛋白負責運鐵，其實際濃度仍受鐵儲存量、發炎及肝功能影響，不能將上升視為所有溶血患者的固定表現。 Haptoglobin 結合的是游離血紅素。血管內溶血時，血紅素釋出，與 haptoglobin 結合後被清除，造成 haptoglobin 消耗、濃度下降；不可因為它負責結合血紅素，就推論溶血時一定增加。 接受雌激素治療：應記住 haptoglobin 濃度可下降。判讀時不能把雌激素對不同血漿蛋白的影響一概視為增加。 常考陷阱 「白蛋白是蛋白質攝取不良的可靠指標」：白蛋白半衰期長，且受疾病及體液狀態影響，不適合單獨判定攝取不足。 「Prealbumin 維持膠體滲透壓的作用較強」：錯在混淆營養反應速度與膠體滲透壓貢獻；主要作用者仍是白蛋白。 「急性脫水使白蛋白降低」：脫水造成血液濃縮，測得濃度可升高。 「肝病時白蛋白上升，所有球蛋白都下降」：慢性肝病白蛋白通常下降，嚴重肝硬化免疫球蛋白反可上升。 「溶血使 haptoglobin 上升」：血管內溶血會消耗 haptoglobin；慢性溶血的蛋白上升比較則留意運鐵蛋白。 「營養不良時所有蛋白都下降」：γ-globulin 可上升；prealbumin、RBP 與 C3 則可下降。 記憶口訣 「白蛋六成肝來造，膽脂鈣藥靠它跑；腎漏肝損燒傷降，脫水濃縮數值高。營養短變看前白，肝硬免疫球蛋高；溶血運鐵記上升，血紅結合耗而少。」