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學習重點 糖尿病診斷主要依據空腹血漿葡萄糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血色素（HbA1c），以及符合條件的隨機血漿葡萄糖。 牢記糖尿病門檻：空腹血糖 ≥126 mg/dL、OGTT 2 小時血糖 ≥200 mg/dL、HbA1c ≥6.5%；隨機血糖 ≥200 mg/dL 須配合典型症狀或高血糖危象。 糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）、葡萄糖耐量受損（IGT）及 HbA1c 介於 5.7～6.4%。 BMI、果糖胺、胰島素及 C 胜肽各有用途，但不能取代糖尿病的診斷標準；乳糖耐量試驗也不能診斷糖尿病。 無明確高血糖症狀時，達標結果須確認；兩次空腹血糖皆達診斷門檻，即可確認糖尿病，不必一定追加 OGTT。 核心觀念 一、糖尿病的診斷門檻 以下為非妊娠成人常用的 ADA 診斷標準。判讀時須同時辨認檢驗種類、採血時點與數值，不能只看到血糖升高就判定糖尿病。 檢驗項目糖尿病門檻必要觀念 空腹血漿葡萄糖（FPG）≥126 mg/dL空腹指至少 8 小時未攝取熱量。 75 g OGTT 的 2 小時血漿葡萄糖≥200 mg/dL判讀口服葡萄糖後 2 小時的數值。 糖化血色素（HbA1c）≥6.5%須採用符合標準化要求的方法測定。 隨機血漿葡萄糖≥200 mg/dL合併典型高血糖症狀或高血糖危象。 門檻包含等於：126 mg/dL、200 mg/dL 與 6.5% 本身即達相應標準。選項即使以「超過」或「大於」描述，也要辨認其考的是哪一個門檻。 隨機血糖指不限定距離上次進食時間的採血結果。典型高血糖症狀包括多尿、口渴及無法解釋的體重下降。隨機血糖 180 mg/dL 並非糖尿病診斷門檻；達 200 mg/dL 以上時，仍應留意症狀與確認條件。 血糖單位換算可記為：mmol/L ×18 ≈ mg/dL。因此 OGTT 2 小時血糖 13 mmol/L 約為 234 mg/dL，已超過糖尿病門檻。 二、糖尿病前期：IFG 與 IGT 分開判讀 檢驗未達前期門檻糖尿病前期糖尿病 空腹血漿葡萄糖<100 mg/dL100～125 mg/dL：IFG≥126 mg/dL OGTT 2 小時血漿葡萄糖<140 mg/dL140～199 mg/dL：IGT≥200 mg/dL HbA1c<5.7%5.7～6.4%≥6.5% IFG（impaired fasting glucose）是空腹血糖受損；IGT（impaired glucose tolerance）是葡萄糖耐量受損。兩者可能單獨存在，也可能並存，不能互相替代。 空腹血糖正常，不代表 OGTT 一定正常。例如空腹 95 mg/dL、OGTT 2 小時 160 mg/dL，應歸為 IGT，屬於糖尿病前期，不能判為完全正常，也不能稱為 IFG。 OGTT 2 小時血糖 150、160 或 180 mg/dL 都落在 IGT 範圍；125、127 或 138 mg/dL 則尚未達 IGT 門檻。HbA1c 6.0% 屬於糖尿病前期，5.5% 則未達前期門檻。單一項目未達門檻，不能據此保證其他項目也正常。 三、OGTT、飯後血糖與確認診斷 標準化 OGTT 是口服 75 g 葡萄糖後測定血糖；本單元成人一般診斷所考的是2 小時結果。不可把「1 小時 ≥200 mg/dL」或「2 小時 ≥140 mg/dL」當成此處的糖尿病標準；後者屬 IGT 的起點。 一般飯後 2 小時血糖會受餐點內容影響，與標準化 OGTT 並不完全相同。本單元部分傳統題目將「飯後 2 小時血糖 ≥200 mg/dL」列為可用的診斷依據；作答時應掌握此用語慣例，不能因此將它判為不能用來診斷。精確的 ADA 正式標準則應區分 OGTT 與符合症狀條件的隨機血糖。 「飯後 2 小時超過 126 mg/dL」不足以作為糖尿病診斷條件，因為 126 mg/dL 是空腹門檻，不能直接移用到飯後。 沒有明確高血糖症狀時，通常須有兩個達標結果確認，可來自同次採血的不同診斷檢驗，或不同時間的檢驗。若空腹血糖先為 150 mg/dL，一週後為 130 mg/dL，兩次均達 ≥126 mg/dL，即可確認糖尿病；數值下降不代表排除診斷，也不必再做 OGTT 才能確定。 四、其他檢驗與指標的定位 BMI：用於評估體位及糖尿病風險。BMI 超過 25 kg/m² 本身不能證明罹患糖尿病。 果糖胺：可反映約過去 2～3 週的血糖狀態，主要用於血糖控制評估，並非本單元採用的標準確診項目；不能憑果糖胺 205 μmol/L 診斷糖尿病。 胰島素與 C 胜肽：可協助評估內生性胰島素分泌功能及糖尿病分型，但「胰島素過低」或某個 C 胜肽數值，不是確診第 2 型糖尿病的標準。 乳糖耐量試驗：用於評估乳糖消化吸收相關問題，不能取代葡萄糖耐量試驗。 HbA1c：反映約過去 2～3 個月的血糖狀態，與果糖胺不同，屬正式診斷項目。6.5% 是門檻，7.5% 已達標。 血糖與 HbA1c 達標可確認「糖尿病」，但第 1 型、第 2 型或其他類型，仍須綜合病史、臨床表現及必要檢驗判斷。 常考陷阱 把風險指標當確診標準：肥胖、BMI 偏高或胰島素異常，均不能直接取代血糖或 HbA1c 的診斷條件。 把 180 當成隨機血糖門檻：應記 200 mg/dL，並留意典型症狀或高血糖危象。 混淆 126、140、200：126 是空腹糖尿病門檻；140 是 OGTT 2 小時 IGT 起點；200 才是 OGTT 2 小時糖尿病門檻。 空腹正常就判完全正常：若 OGTT 2 小時為 140～199 mg/dL，仍屬 IGT。 混淆百分比小數點：HbA1c 診斷門檻為 6.5%，不是 0.65%、0.11% 或 1.1%。 誤認一定要做完所有檢驗：確認符合某一診斷途徑即可，不需要 FPG、OGTT 與 HbA1c 全部達標。 把乳糖與葡萄糖試驗混為一談：診斷糖尿病使用葡萄糖耐量試驗，並非乳糖耐量試驗。 記憶口訣 「空腹一二六，耐糖兩百整，糖化六點五；前期空百、耐糖一四零。」 空腹前期 100～125、耐糖兩小時前期 140～199、糖化前期 5.7～6.4%。另記：「IFG 看空腹，IGT 看耐糖；隨機兩百，要看症狀。」