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學習重點 分類掌握共同特性與例外：B群、C屬水溶性，多餘部分通常容易經尿液排出；A、D、E、K屬脂溶性，通常儲存較久。B12雖屬水溶性，肝臟仍有相當儲量。 功能連結輔酶：B群多以輔酶形式參與代謝；B1參與醣類與部分胺基酸代謝，B6也參與肝醣分解。 缺乏症精準配對：B1缺乏引起腳氣病，菸鹼酸缺乏引起糙皮病，C缺乏引起壞血症，D缺乏可引起佝僂病或骨軟化症。 貧血要分清機轉：葉酸與B12缺乏主要造成巨幼紅血球貧血；惡性貧血與內在因子不足導致B12吸收障礙有關，不能配給B6。 特殊考點：腸道菌可合成維生素K；B12適合用微生物定量法測定；系統性發炎時血中維生素C常下降。 核心觀念 一、水溶性與脂溶性維生素 比較項目水溶性脂溶性 種類B群、CA、D、E、K 儲存與排泄多數儲量有限，多餘部分較易經尿液排出通常可儲於肝臟、脂肪等組織，體內滯留較久 吸收特性依各維生素的吸收機制而定通常需脂質與膽鹽協助吸收 功能特色B群多形成輔酶，C參與膠原蛋白合成及抗氧化分別參與視覺、生長、骨礦化、抗氧化及凝血等功能 B2為水溶性維生素，過量時較容易隨尿液排出；A1、D3、K2則屬脂溶性。脂溶性的共同特性是通常儲存時間較長，不能推論其吸收一定較快。 B12是水溶性維生素的重要儲存例外。人體肝臟可儲存相當量的B12，因此不能把它背成「人體最不易儲存的維生素」。若選項為A、D2、B12、K1，而題幹以「較易經尿排出、多具有輔酶功能」描述水溶性維生素，分類判斷應選B12；但不代表B12本身儲量少。其活性輔酶形式包括甲基鈷胺素與腺苷鈷胺素。 二、主要維生素的功能與缺乏症 維生素主要功能典型缺乏表現 A視覺、上皮分化、生長與發育夜盲症、乾眼症，嚴重時角膜受損 B1，硫胺素以硫胺素焦磷酸參與醣類及支鏈胺基酸代謝腳氣病，可有周邊神經及心血管症狀 B2，核黃素形成FMN、FAD，參與氧化還原反應口角炎、唇炎、舌炎 B3，菸鹼酸形成NAD、NADP，參與氧化還原反應糙皮病，又稱癩皮病 B5，泛酸構成輔酶A，參與醯基轉移缺乏少見，可有疲倦、感覺異常及灼足感 B6以磷酸吡哆醛參與胺基酸代謝、血基質合成及肝醣分解皮膚炎、神經症狀，可有小球性或鐵芽球性貧血 葉酸，B9一碳單位轉移、核酸合成與紅血球生成巨幼紅血球貧血；孕期不足增加胎兒神經管缺陷風險 B12，鈷胺素支持正常DNA合成、造血及神經功能巨幼紅血球貧血，並可伴隨神經病變 C，抗壞血酸膠原蛋白合成、抗氧化，促進非血基質鐵吸收壞血症，出現牙齦出血、瘀斑及傷口癒合不良 D調節鈣磷代謝，支持正常骨礦化兒童佝僂病；成人骨軟化症 E抗氧化、保護細胞膜，維持神經功能神經肌肉異常，亦可有溶血性貧血 K參與凝血相關蛋白的羧化，使其正常發揮功能凝血異常、容易出血 B1也參與胺基酸代謝：支鏈胺基酸分解過程中的支鏈α酮酸去氫酶需要B1衍生的輔酶，因此「B1與胺基酸代謝有關」是正確敘述，不能只把B1限定在醣類代謝。 B6也參與肝醣代謝：肝醣磷酸化酶需要磷酸吡哆醛，故「B6與肝醣代謝有關」亦正確。維生素E與神經及生殖功能有關；生殖方面的證據以動物研究較明確，不宜把不孕直接當成人類E缺乏的典型診斷。 骨軟化症與佝僂病都要想到D：成人骨軟化症稱osteomalacia，部分考題稱「軟骨症」；兒童佝僂病稱rickets，另涉及生長板礦化異常。兩者都可由D缺乏造成。 三、貧血與孕期葉酸 巨幼紅血球貧血亦見「巨母紅血球貧血」的譯名，主要與DNA合成障礙有關，典型營養缺乏原因是葉酸或B12不足。B12缺乏可出現神經病變；葉酸缺乏通常沒有B12缺乏特有的神經表現。 惡性貧血是因自體免疫相關的內在因子不足等因素，使B12吸收受阻所造成的疾病。不能把所有B12缺乏都稱為惡性貧血，更不能將其配給B6缺乏。 葉酸對胚胎神經管正常發育重要，孕前及懷孕早期不足會增加胎兒神經管缺陷風險。這是風險增加，並非缺乏者一定生下有缺陷的胎兒。 四、腸道菌合成與微生物定量法 腸道菌可合成維生素K，代表形式為K2。K1主要來自植物性食物。若在A、D、E、K之間辨認可由腸內菌合成者，應選K；但腸道菌合成不代表一定能完全滿足人體需求。 微生物定量法利用特定微生物生長對待測維生素的依賴性，在適當範圍內，將檢體引起的生長反應與標準品比較，以估算濃度。B12是典型適用對象；此法也可用於某些其他B群維生素，不能說只有B12能測定。 五、系統性發炎與血中濃度 系統性發炎反應症候群（SIRS）可伴隨急性期反應（APR），但兩者並非完全同義。發炎會影響維生素的消耗、分布及運輸蛋白，使血中濃度改變。 血中C常下降，與氧化壓力下消耗增加等因素有關。A與B6的血中濃度也常降低；D的測得濃度亦可能下降，不能認定A、D必然上升或B6不受影響。發炎期間的低濃度也不能單憑一次數值就判定全身儲量不足。 常考陷阱 「泛酸缺乏造成糙皮病」：錯。糙皮病對應菸鹼酸，又見菸草酸名稱；典型表現為皮膚炎、腹瀉與失智。 「C缺乏造成腳氣病」：錯。C配壞血症，B1配腳氣病。 「B12缺乏的典型貧血是溶血性貧血」：錯。標準配對是巨幼紅血球貧血；溶血性貧血的維生素缺乏配對則想到E。 「B6缺乏造成惡性貧血」：錯。惡性貧血涉及B12吸收障礙；B6缺乏可影響血基質合成。 「A缺乏造成軟骨症」：錯。A配夜盲、乾眼；骨軟化症及佝僂病配D。 「水溶性完全不儲存，脂溶性吸收較快」：兩者都過度概括。尤其B12有相當儲量；脂溶性的重點是通常儲存較久。 「A與生長發育、B1與胺基酸代謝、B6與肝醣代謝、E與神經及生殖功能，其中必有一項錯」：這些關聯均有依據，不應為了選錯誤敘述而硬判其中一項為錯。 記憶口訣 「脂溶ADEK，水溶B與C；B12水溶仍能存。A眼、D骨、E護膜、K凝血；B1腳氣、菸酸糙皮、C壞血。巨幼葉酸與B12，惡性追查內在因子；腸菌合K、菌測B12，發炎血C往下降。」