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學習重點 羊水是評估胎兒肺成熟度及子宮內感染的重要檢體。肺成熟度檢測的檢體須與母血、母尿、臍帶血及新生兒血液區分。 卵磷脂／鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin ratio，L/S ratio 或 LSR）是核心指標。胎兒肺逐漸成熟時，卵磷脂增加，使比值上升。 L/S ratio 大於 2，通常支持胎兒肺部成熟。比值為 4 時支持肺成熟；大於 2.5 不能解讀為肺部不成熟。 板層小體計數及磷脂醯甘油也可評估肺成熟度。hCG 並非適合的胎兒肺成熟度指標。 羊水尿酸隨妊娠週數增加而上升。須將這種成分變化與肺表面活性物質的檢測分開記憶。 核心觀念 一、羊水分析的用途與檢體選擇 羊水成分可反映胎兒發育及子宮內環境。當評估目標同時包含胎兒成熟度與子宮內感染時，最適合的檢體是羊水。母親血液與尿液雖可提供母體或妊娠相關資訊，不能取代羊水進行本單元所述的肺成熟度檢測。 肺成熟度：分析羊水中的肺表面活性物質相關成分，例如 L/S ratio、磷脂醯甘油及板層小體計數。 子宮內感染：可配合羊水白血球數、葡萄糖、革蘭氏染色及微生物培養等結果判讀。感染時羊水葡萄糖可能降低，但不能只憑單一數值確診。 二、肺表面活性物質與透明膜症 胎兒肺的第二型肺泡細胞（type II pneumocyte）製造肺表面活性物質，其功能是降低肺泡表面張力，減少肺泡塌陷。當胎兒肺尚未成熟、肺表面活性物質不足時，出生後較容易發生新生兒呼吸窘迫症候群，也就是本單元所稱的透明膜症（hyaline membrane disease）。 因此，L/S ratio 是評估胎兒肺成熟度及出生後透明膜症風險的指標，並非評估血管硬化程度的檢查。判讀方向為：比值偏低，肺成熟度較不足；比值升高，通常支持肺成熟，透明膜症風險較低。 三、L/S ratio 的組成與判讀 L 為卵磷脂（lecithin），S 為鞘磷脂（sphingomyelin），檢體為羊水。卵磷脂是肺表面活性物質的重要磷脂；隨胎兒肺成熟，其在羊水中的含量增加。相較之下，鞘磷脂在用於判讀的妊娠後期變化較小，因此可作為比較基準。 本單元的判讀重點是卵磷脂相對於鞘磷脂的比值，不能把單獨測量卵磷脂、單獨測量鞘磷脂或測量膽固醇，當成相同的檢查。 L/S ratio考試判讀重點 小於 2提示肺成熟度可能不足，出生後呼吸窘迫風險較高。 大於 2通常支持胎兒肺部成熟，是本單元應掌握的判斷方向。 大於 2.5仍屬支持成熟的方向，不能判為不成熟機會大。 等於 4支持肺部已成熟；在比較檢驗結果時，屬於有利於提前出生後肺部適應的結果。 肺成熟不等於早產完全安全。題目以 L/S ratio 為 4 表示有利於早產，是就肺成熟度而言；實際分娩時機仍須綜合孕週與母胎狀況，不能把單一比值當成所有器官均已成熟的保證。 四、其他肺成熟度指標與 hCG 的區別 檢測項目意義與判讀重點 板層小體計數（lamellar body count）板層小體是肺表面活性物質的儲存與分泌構造；羊水中的數量可協助評估肺成熟度。判定界值須依檢測方法，不宜套用單一數字。 磷脂醯甘油（phosphatidylglycerol，PG）屬肺表面活性物質的磷脂成分；羊水中檢出 PG 可支持肺成熟。未檢出時須搭配其他結果判讀。 hCG人類絨毛膜促性腺激素，主要與妊娠及胎盤相關評估有關，不是肺表面活性物質的成熟度指標。 比較上述項目時，L/S ratio、板層小體計數與 PG均可連結到胎兒肺表面活性物質；hCG則不適合用來判定肺部成熟。 五、羊水成分隨妊娠週數的變化 羊水成分會隨胎兒發育及尿液排入等因素改變。考試比較鈉、葡萄糖、尿酸與膽紅素時，隨懷孕週數增加而明顯上升者為尿酸。 成分一般變化與判斷關鍵 尿酸隨妊娠週數增加而上升，是此類比較的重點。 鈉妊娠後期一般呈下降趨勢，不能選作隨孕週明顯上升的成分。 葡萄糖隨孕週增加一般下降，也受母體血糖及感染等因素影響，並非肺成熟度的核心指標。 膽紅素隨妊娠進行一般下降；異常升高可與胎兒溶血等情況相關，不能視為正常孕週增加的上升指標。 須區分兩種考法：問羊水成分隨孕週上升，記尿酸；問胎兒肺成熟度，記 L/S ratio、PG 與板層小體。尿酸上升本身不能取代肺成熟度檢測。 常考陷阱 「L/S ratio 大於 2.5，表示不成熟機會大」：判讀方向顛倒。比值升高通常支持肺成熟。 「L/S ratio 通常使用孕婦血液」：檢體錯誤。此處使用羊水，也不是臍帶血或新生兒血液。 「L/S ratio 用來評估血管硬化」：用途錯誤。應連結胎兒肺成熟度與透明膜症風險。 「只看 lecithin 或 sphingomyelin 含量即可取代比值」：本單元強調兩者的相對變化，應選 L/S ratio。 「任何比值大於 2 都能判定肺成熟」：必須先辨認分子與分母。TC/HDL-C、白蛋白／球蛋白、IgG／albumin、丙酮酸／乳酸均非此處的肺成熟度指標。 「AFP／乙醯膽鹼酯酶可判定肺成熟」：兩者主要與胎兒開放性神經管缺陷等評估有關，不能套用 L/S ratio 的判讀方式。 「hCG 可取代肺成熟度檢測」：與妊娠相關不代表能反映肺表面活性物質是否充足。 「膽紅素隨孕週明顯上升」：正常趨勢通常相反；本單元應選尿酸上升。 記憶口訣 「羊水測肺，L 除以 S；過二較成熟，低值防透明膜。板層加 PG，hCG 不測肺；孕週往上走，尿酸跟著升。」