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學習重點 尿素主要由肝臟合成：肝細胞透過尿素循環，將具毒性的氨轉變為尿素，再經血液送至腎臟排泄。 肝臟能合成白蛋白、多數凝血因子及肝醣：白蛋白與凝血因子屬於蛋白質；肝醣則是儲存葡萄糖的多醣。 免疫球蛋白主要由漿細胞製造：漿細胞由B細胞分化而來；免疫球蛋白不屬於肝細胞的生合成產物。 辨識肝臟構造與大腦構造：Kupffer細胞、肝門靜脈及肝竇狀隙與肝臟相關；額葉屬於大腦，位於顱腔內。 核心觀念 一、肝臟的生合成功能 肝臟是重要的代謝與生合成器官。肝細胞可利用營養物質合成蛋白質、肝醣及尿素等成分，但不能將所有血漿蛋白都視為肝細胞製造。判斷時應分清楚物質的種類、合成細胞與主要功能。 物質主要合成或產生部位功能與辨識重點 白蛋白（albumin）肝細胞維持血漿膠體滲透壓，並運輸脂肪酸、膽紅素及部分藥物等物質。 多數凝血因子（coagulation factors）肝細胞參與凝血反應，例如纖維蛋白原與凝血酶原。 肝醣（glycogen）肝細胞及骨骼肌細胞等屬於多醣，是葡萄糖的儲存形式。 免疫球蛋白（immunoglobulins）B細胞分化形成的漿細胞又稱抗體，參與體液免疫，辨識並結合抗原。 尿素（urea）主要為肝細胞將代謝產生的氮轉為較低毒性的形式，便於排泄。 白蛋白、多數凝血因子及肝醣均可由肝臟合成；免疫球蛋白主要由漿細胞製造。肝臟雖可合成許多補體及急性期蛋白，也有免疫防禦功能，但不能因此推論免疫球蛋白也是肝細胞的產物。 肝醣不是蛋白質，也不是肝臟獨有。肝細胞合成並儲存肝臟中的肝醣，肌肉細胞合成並儲存肌肉中的肝醣，不可理解成肝臟製造肝醣後再送到肌肉儲存。肝臟肝醣主要協助維持血糖；肌肉肝醣主要供肌肉自身活動使用。 二、尿素的合成、排泄與尿液儲存 胺基酸代謝會產生氨，氨對神經系統具有毒性。肝細胞透過尿素循環，將氨等含氮來源轉變為較低毒性的尿素。人體主要負責合成尿素的器官是肝臟，不能因尿素隨尿液排出，就將合成場所判為腎臟。 尿素形成後進入血液，再由腎臟處理並隨尿液排出。尿液由腎臟形成，經輸尿管送入膀胱暫存，最後經尿道排出。「尿素」是一種代謝產物；「尿液」則是含水、尿素及其他溶質的排泄液體，兩者不可混為一談。 器官與本單元相關的主要功能判斷關鍵 肝臟合成尿素，並製造膽汁尿素的主要合成場所。 腎臟形成尿液，排泄尿素並調節水與電解質排泄尿素，不是主要合成尿素的器官。 膀胱暫存尿液不負責製造尿素或形成尿液。 膽囊儲存及濃縮膽汁膽汁由肝臟製造，膽囊不負責合成尿素。 胰臟分泌消化酵素及胰島素等激素不是尿素的主要合成器官。 三、肝臟的位置與相關構造 肝臟主要位於腹腔右上方、橫膈下方，部分延伸至上腹部中央及左側。辨識肝臟相關構造時，要掌握血液進入肝臟的途徑、肝內微血管，以及肝臟中的免疫細胞。 肝門靜脈（portal vein，又稱門脈）：將消化道、脾臟等處的血液送入肝臟，其分支進入肝臟內。消化道吸收的許多營養物質可經此送至肝臟進行代謝。 肝竇狀隙（sinusoids）：位於肝細胞板之間的特殊微血管通道，接受門脈及肝動脈分支帶來的血液，讓血液與肝細胞之間進行物質交換，之後血液流向中央靜脈。 Kupffer細胞：肝臟的常駐巨噬細胞，分布於肝竇內，能吞噬細菌、細胞碎屑等物質，參與免疫防禦。 Kupffer細胞與漿細胞都和免疫有關，但功能不同：Kupffer細胞主要負責吞噬與清除，漿細胞主要負責分泌抗體。不能因Kupffer細胞位於肝臟，就認為免疫球蛋白由肝細胞合成。 四、額葉屬於大腦 額葉（frontal lobe）是大腦半球前部的腦葉，位於顱腔內，與隨意運動、計畫、判斷、行為及情緒調節等功能有關。額葉不只包含表面的皮質，也包含其下方的白質，因此不宜將額葉完全等同於大腦皮質。 解剖位置的判斷重點是：Kupffer細胞、門脈的肝內分支及竇狀隙屬於肝臟相關構造；額葉屬於大腦構造。看到「葉」字不能直接認定是肝葉，必須辨認完整名稱。 常考陷阱 「血漿蛋白全部由肝臟合成」：錯在「全部」。肝臟合成白蛋白及多數凝血因子，但免疫球蛋白主要由漿細胞製造。 「肝醣不是蛋白質，所以不能由肝臟合成」：物質種類與合成場所是不同判斷。肝醣是多醣，仍可由肝細胞合成。 「肝醣只存在於肝臟」：肌肉也能自行合成並儲存肝醣；肝臟肝醣與肌肉肝醣的主要用途不同。 「尿素由腎臟合成」：混淆合成與排泄。主要合成器官是肝臟，主要經腎臟排泄。 「膀胱製造尿液，膽囊製造膽汁」：膀胱暫存尿液，膽囊儲存及濃縮膽汁；尿液由腎臟形成，膽汁由肝臟製造。 「Kupffer細胞製造免疫球蛋白」：Kupffer細胞是巨噬細胞；主要分泌免疫球蛋白的是漿細胞。 「額葉是肝臟中的一個葉」：額葉位於顱腔內，屬於大腦；肝竇、Kupffer細胞及門脈肝內分支才與肝臟相關。 記憶口訣 「肝製尿素、腎排廢，膀胱存尿待排泄；白蛋凝血肝能造，抗體要找漿細胞。」 「門脈送血、肝竇交換、Kupffer吞噬；額葉在腦。」