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學習重點 分清測定與推估：菊糖與 iohexol 是外生性廓清標誌物；肌酸酐與胱蛋白 C 是內生性標誌物，可用血清濃度推估 GFR。 掌握參考標準：菊糖是經典 gold standard；本單元的 silver standard 指 iohexol，不是肌酸酐或胱蛋白 C。 分辨腎小管處理：肌酸酐會被少量分泌；胱蛋白 C 被近端腎小管再吸收並分解；尿素會被再吸收。 認識胱蛋白 C：它是內生性蛋白質及半胱胺酸蛋白酶抑制劑，AKI 時血清濃度通常比肌酸酐更早上升。 記住單位與採檢：標準化 GFR 常以 mL/min/1.73 m² 表示；eGFR 不需收集 24 小時尿液，但通常仍須抽血。 核心觀念 一、GFR 與廓清率的意義 腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，GFR）是單位時間內，兩側腎臟腎絲球濾出的液體體積，可用來評估腎絲球過濾功能。廓清率則是每單位時間內，相當於有多少體積的血漿，其中特定物質被完全清除。 尿液廓清率＝尿中物質濃度 × 每分鐘尿量 ÷ 血漿中物質濃度。濃度單位須一致，每分鐘尿量若用 mL/min，算出的廓清率就是 mL/min。 理想的濾過標誌物應能自由通過腎絲球，且不被腎小管再吸收、分泌或代謝。符合條件時，其尿液廓清率才可代表 GFR。若濾過後被再吸收，尿中排出量減少，廓清率會低估 GFR；若另有腎小管分泌，則會高估 GFR。 二、各種標誌物的比較 標誌物來源腎臟處理與評估重點 菊糖 inulin外生性自由濾過，不被再吸收或分泌，是經典 gold standard。 Iohexol外生性可利用血漿廓清測定 GFR，本單元歸為 silver standard。 肌酸酐 creatinine內生性自由濾過，通常無明顯再吸收，但有少量腎小管分泌。 胱蛋白 C cystatin C內生性自由濾過，之後被近端腎小管再吸收並分解，通常不被分泌。 尿素 urea內生性可濾過，但會被腎小管再吸收，且受多種非 GFR 因素影響。 比較菊糖、肌酸酐與尿素作為 GFR 測量標誌物的適合程度，可記為菊糖 ＞ 肌酸酐 ＞ 尿素。尿素並非完全沒有腎功能評估價值，但在這些選項中，最不適合單獨用來代表 GFR。 三、菊糖與 iohexol：外生性標誌物 菊糖是測定 GFR 的經典黃金標準。它須由體外給予，可自由通過腎絲球，不被腎小管再吸收或分泌，因此菊糖廓清率能忠實反映 GFR。傳統測定程序較繁複，需給予菊糖並配合採血及定時收尿。 Iohexol 是外生性含碘造影劑，可作為 GFR 測定標誌物。採血漿廓清法時，給藥後依血中濃度隨時間下降的情形計算廓清率，可避免定時收尿的不便。涉及本單元金、銀標準的分類時，應配對為菊糖 gold standard、iohexol silver standard；這些名稱不可任意套用到其他指標。 四、肌酸酐：臨床常用的內生性指標 肌酸酐主要來自肌肉中肌酸與磷酸肌酸的自發性轉化，不是核酸代謝產物，也不是肌酸磷酸化反應的直接產物。在肌肉量及生理狀態穩定時，其生成量相對穩定。 肌酸酐可自由通過腎絲球，通常不被明顯再吸收，但會由腎小管少量分泌，因此肌酸酐廓清率通常略高於真實 GFR。勿將「血清肌酸酐濃度」與「肌酸酐廓清率」混為一談：GFR 下降時，前者通常上升，後者則下降。 正常人血清肌酸酐維持在相對狹窄的範圍，與穩定生成及穩定排除有關；其中相對固定的 GFR是重要原因。不能歸因於固定的腎小管吸收、核酸代謝或整體蛋白質代謝速率。 肌肉量、肉類攝取及某些藥物均可影響血清肌酸酐。AKI 發生後，其濃度上升可能落後於實際 GFR 的下降，單次數值未必即時反映腎功能。 五、胱蛋白 C：腎小管再吸收是關鍵 胱蛋白 C 是多數有核細胞持續產生的小分子蛋白質，屬於半胱胺酸蛋白酶抑制劑（cysteine protease inhibitor），也是評估 GFR 的內生性血清指標。 它可自由通過腎絲球，濾過後幾乎全部由近端腎小管再吸收並在細胞內分解，通常不被腎小管分泌，也不以完整蛋白質大量回到血液。因此可利用其血清濃度評估 GFR，卻不宜直接套用一般尿液廓清公式來代表 GFR。 胱蛋白 C 較少受肌肉量影響，對早期 GFR 下降有較佳的偵測能力，是具良好靈敏度及專一性的內生性指標。AKI 時，其血清濃度通常比肌酸酐更早上升，但不代表每位病人的變化時間都完全相同。 胱蛋白 C 並非完全不受其他因素影響。甲狀腺機能亢進可使其產生量增加，因此不能把所有濃度上升都解釋為 GFR 下降。它不是本單元所稱的 silver standard。 六、尿素為何較不適合 尿素由肝臟處理含氮代謝產物而形成，可經腎絲球濾過，但會被腎小管再吸收，因此尿素廓清率通常低於 GFR。再吸收程度還會隨尿流量、水分狀態等因素改變。 血中尿素也受蛋白質攝取、蛋白質分解及肝臟尿素合成等因素影響，無法單純反映腎絲球過濾功能。因此與菊糖、肌酸酐及胱蛋白 C 相比，尿素是較不理想的 GFR 指標。 七、eGFR 與表示單位 eGFR 是 estimated GFR，即估計腎絲球過濾率，不是 experimental GFR。通常利用血清肌酸酐、胱蛋白 C 或兩者，配合年齡、性別等資料，透過公式估算。 eGFR 不需要收集 24 小時尿液，但通常需要抽血。這與利用尿中肌酸酐、血中肌酸酐及定時尿量計算肌酸酐廓清率不同。在 AKI 等血中標誌物快速變動的情況下，常用 eGFR 公式的準確性會受限制。 未依體表面積校正的 GFR 可用 mL/min 表示；標準化至 1.73 m² 體表面積後，通常寫為 mL/min/1.73 m²。這是體積除以時間，再按體表面積標準化，不是 mg/mL 等濃度單位，也不應多加 dL。 正常成人的 GFR 不應概括為低於 60 mL/min/1.73 m²。低於此值代表過濾功能下降，仍須結合持續時間及其他檢查判讀，不能僅憑一次結果認定慢性腎臟病。 常考陷阱 「肌酸酐與胱蛋白 C 均不被再吸收」：錯。兩者均可自由濾過，但胱蛋白 C 會被近端腎小管再吸收並分解。 「胱蛋白 C 由腎小管分泌」：錯。少量腎小管分泌是肌酸酐的重要特性。 「肌酸酐廓清率就是精確 GFR」：錯。其分泌會使廓清率偏高；尿素則因再吸收而使廓清率偏低。 「胱蛋白 C 或肌酸酐是 silver standard」：不符合本單元分類；應選 iohexol。菊糖則是 gold standard。 「胱蛋白 C 完全不受生理狀態影響」：錯。甲狀腺機能亢進可增加其產生量。 「eGFR 不用收尿，所以不用抽血」：錯。血清標誌物仍是估算的重要依據。 「GFR 單位是濃度」：錯。標準表示為 mL/min/1.73 m²，核心是每單位時間的濾過體積。 記憶口訣 「菊糖金、iohexol 銀；肌酐分泌高估值，尿素回收低估值。」 「胱 C 內生蛋白質，濾過、回收再分解；急傷上升較早見，甲亢產量也增加。」 「e 是估計免收尿，血清資料不可少；毫升每分，校正一點七三。」