阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 一氧化碳血紅素（COHb）：CO 與血紅素的親和力約為 O₂ 的 200 倍。CO 會占據攜氧位置，降低血液攜氧能力，並使氧合血紅素解離曲線左移。 鹼化試驗：COHb 較能抵抗鹼性變性，與 0.05N NaOH 混合後仍呈櫻桃紅色。正常血紅素則會變成棕褐色。 硫化血紅素（S-Hb）：硫原子併入血基質（heme）形成的衍生物，失去攜氧功能，屬於不可逆變化，常見於服用含硫藥物的病人。S-Hb 與造成鐮刀型紅血球的 HbS 是完全不同的東西。 Drabkin 法的限制：S-Hb 無法轉換成 cyanmethemoglobin，所以不能以 Drabkin's reagent 測得。 血氧飽和度：正常動脈血中，血紅素與氧的結合率約為 95%。異常血紅素衍生物會影響血氧測量結果的判讀。 核心觀念 一氧化碳血紅素（COHb） 一氧化碳（CO）會與血紅素 heme 上的亞鐵離子 Fe²⁺ 結合，形成 COHb。CO 對血紅素的親和力約為 O₂ 的 200 倍，所以環境中 CO 濃度即使很低，也能優先占據血紅素的攜氧位置。 被 CO 占據的 heme 無法再結合 O₂。其餘未被占據的 heme 對 O₂ 的親和力反而增加，使氧合血紅素解離曲線左移，血紅素就不容易把氧釋放給組織，結果造成組織缺氧。COHb 呈鮮紅色，因此 CO 中毒病人的皮膚、黏膜可能呈櫻桃紅色，而不是典型的發紺。 鹼變性（NaOH）試驗：取血紅素液加入 0.05N NaOH。 含 COHb 的檢體不易被鹼變性，仍維持櫻桃紅色（cherry red）。 正常血紅素（HbO₂）會被鹼變性為鹼性血質，顏色轉為棕褐色（brown）。 這是 COHb 簡易的定性鑑別試驗。題目若問 CO 中毒檢體加 NaOH 後的顏色，答案是櫻桃紅，不是 brown、black 或 purple。 血氧飽和度與相關測量 血氧飽和度是指血紅素可結合氧的位置中，已被 O₂ 占據的比例。正常人動脈血中，血紅素與氧的結合率（動脈血氧飽和度，SaO₂）約為 95%。靜脈血較低，約 75%。 PaO₂：血漿中氧氣的分壓，代表「溶解氧」，不代表血紅素結合了多少氧。 SaO₂：血紅素結合氧的飽和度，正常動脈血約 95%。 血氧含量：每單位血液所含氧的總量，包括溶解氧與血紅素結合氧。CO 中毒時 PaO₂ 可能正常，但血氧含量已明顯降低。 一般脈搏血氧儀只用兩種波長分辨 HbO₂ 與去氧血紅素，可能把 COHb 誤認為 HbO₂，所以 CO 中毒時讀數可能正常甚至偏高。CO-oximeter 使用多波長分光，可分別測定 HbO₂、COHb、MetHb 等成分，是診斷 CO 中毒及異常血紅素的重要工具。 常見血紅素衍生物比較 血紅素衍生物 形成方式 攜氧功能 可逆性 Drabkin 法 氧合血紅素 HbO₂ Hb（Fe²⁺）與 O₂ 結合 正常攜氧 可逆 可測得 COHb CO 與 heme 的 Fe²⁺ 結合，親和力約為 O₂ 的 200 倍 被占據的位置不能攜氧 可逆，但解離很慢；給予高濃度氧可加速排除 可測得（轉換速度較慢） 變性血紅素 MetHb heme 的鐵由 Fe²⁺ 氧化為 Fe³⁺ 不能攜氧 可逆，可經 methemoglobin reductase（NADH 系統）或 methylene blue 還原 可測得 硫化血紅素 S-Hb 硫原子併入 heme 的紫質環 不能攜氧 不可逆，會持續到紅血球壽命結束 無法測得 Drabkin's reagent 與 S-Hb Drabkin's reagent 含鐵氰化鉀與氰化鉀。它先把血紅素氧化成 MetHb，再與氰離子結合成穩定的 cyanmethemoglobin（HiCN），然後在 540 nm 測吸光度，用來定量總血紅素。HbO₂、去氧血紅素、MetHb、COHb 都能轉換成 HiCN 而被測得，唯獨 S-Hb 無法轉換成 HiCN，所以不能以 Drabkin 法測得。 硫化血紅素（S-Hb） 結構：硫原子併入 heme 的紫質環，不是在 globin 蛋白上外加硫原子。 功能：不能攜帶氧氣。S-Hb 並沒有「對 O₂ 親和力比 Hb 高 100 倍」這種性質。 含量：正常含量極低，約占總血紅素的 1% 以下。 成因：常見於服用含硫藥物的病人，例如磺胺類藥物。部分芳香族胺類藥物，或腸道產生硫化氫，也可能有關。 不可逆：S-Hb 無法經 methemoglobin reductase 還原回正常 Hb，methylene blue 也無效。它會隨紅血球存在，直到紅血球衰老、被破壞為止。 臨床表現：S-Hb 為綠色色素，含量增加時可造成發紺。檢驗上需用特殊的分光光譜分析鑑別。 S-Hb 與 HbS 的差別 比較項目 硫化血紅素（S-Hb，sulfhemoglobin） 鐮刀型細胞血紅素（HbS） 本質 後天、化學性的血紅素衍生物（heme 硫化） 遺傳性的血紅素結構變異 異常位置 heme 紫質環 globin β 鏈第 6 位胺基酸由麩胺酸換成纈胺酸 主要問題 失去攜氧功能 缺氧時聚合，使紅血球變成鐮刀狀 常見原因 含硫藥物 遺傳（鐮刀型紅血球疾病） 常考陷阱 CO 中毒檢體加 NaOH 後的顏色寫成 brown、black 或 purple：COHb 耐鹼，仍呈櫻桃紅。棕褐色是正常血紅素被鹼變性後的顏色，這是對照組的特徵。 CO 對 Hb 的親和力寫成 20 倍、1/20 或 1/200：正確為約 200 倍。分數選項表示 CO 的親和力比 O₂ 低，方向完全錯誤。 正常動脈血氧飽和度寫成 85% 或 75%：正常動脈血約 95%。75% 接近靜脈血的值，85% 常是 MetHb 增加時脈搏血氧儀趨近的讀數。 認為 CO 中毒時脈搏血氧儀讀數一定很低，或 PaO₂ 正常就沒有缺氧：COHb 可能被誤判為 HbO₂，PaO₂ 也只反映溶解氧，需要用 CO-oximeter 確認。 「S-Hb 是在 globin 上外加 S 原子」：錯誤，硫是併入 heme。 「S-Hb 與 O₂ 的親和力是 Hb 的 100 倍」：錯誤，S-Hb 不能攜氧。 「S-Hb 可透過 methemoglobin reductase 回復為 Hb」：錯誤，能被還原的是 MetHb，S-Hb 不可逆。 「S-Hb 可用 Drabkin's reagent 測得」：錯誤，S-Hb 無法轉換成 HiCN，無法以 Drabkin 法測得。 「S-Hb 為鐮刀狀細胞血紅素」：錯誤，鐮刀狀細胞血紅素是 HbS，屬於遺傳性 globin 變異，與 S-Hb 只是名稱相近。 S-Hb 不能攜氧、含量約 1% 以下、見於服用含硫藥物的病人：這三項敘述都是正確的，題目問「何者錯誤」時不要誤選。 記憶口訣 CO：親和兩百倍，加鹼仍櫻桃紅；正常血紅加鹼變褐。 S-Hb：硫進 heme 不攜氧，還原酶救不回，Drabkin 測不到；名字像 HbS，其實沒關係。 動脈血氧九成五，靜脈約七成五。