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學習重點 奧爾氏小體（Auer rod）是急性骨髓性白血病（AML）骨髓芽細胞（myeloblast）或異常早幼粒細胞胞質內的紅紫色針狀、短棒狀結晶性包涵體。它是辨識髓系分化的重要形態學證據。 AML 與 ALL 的芽細胞外觀相似，核仁、染色質與核質比都不能單獨作為鑑別依據。芽細胞中出現 Auer rod 時，明確支持髓系分化，也就是 AML 而非 ALL。 Auer rod 由嗜天青顆粒（初級顆粒）與溶酶體異常融合而成，是髓過氧化酶（MPO）不正常聚集的結果，所以 MPO 染色呈陽性。 多根 Auer rod 成束排列的細胞稱為 faggot cell，代表疾病是急性早幼粒細胞白血病（APL）。 正常髓系白血球標記為 CD13、CD33、CD117。CD2、CD7 屬 T 淋巴系標記，CD19 屬 B 淋巴系標記。 核心觀念 一、奧爾氏小體的外觀、位置與成分 Auer rod 出現在 AML 的骨髓芽細胞胞質中，也可見於 APL 的異常早幼粒細胞（promyelocyte）。在 Wright/Liu 染色下，它呈紅紫色、細長的針狀或短棒狀構造，可以單根出現，也可以數根成束。它位於胞質內，既不是核內構造，也不是紅血球內的包涵體。 它的形成與髓系細胞的嗜天青顆粒（含溶酶體酵素）異常融合、結晶化有關。這些顆粒富含 MPO，因此 Auer rod 的 MPO 與 Sudan black B 染色皆為陽性。題目若問「細棒狀物是何種物質不正常聚集的結果」，答案是 MPO，而不是酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶或非特異性酯酶。 Auer rod 主要見於 AML，少數高危險型骨髓增生不良症候群也可能出現。ALL 的淋巴芽細胞不會出現 Auer rod。 二、什麼情況會見到 Auer rod：芽細胞比例的意義 Auer rod 是髓系芽細胞的特徵，所以最可能出現在髓系芽細胞大量增生的情況。依 WHO 標準，骨髓或周邊血中芽細胞達 20% 以上即可診斷為急性白血病。因此骨髓分化計數中骨髓芽球佔 35%，就是符合 AML 的情境，最可能在抹片上見到 Auer rod。 其他常見的干擾情境如下： PAS 陽性：多見於 ALL 的淋巴芽細胞（粗塊狀陽性），或紅血球系白血病，不是髓系 Auer rod 的指標。 骨髓白血球前驅細胞：有核紅血球前驅細胞（M:E ratio）為 3:1：屬正常範圍，沒有白血病的含意。 血球容積比 55%：表示紅血球增多（例如真性紅血球增多症），與 Auer rod 無關。 三、Auer rod 與其他包涵體的比較 構造出現位置與形態臨床意義 Auer rodAML 芽細胞或異常早幼粒細胞胞質內，呈紅紫色針狀、短棒狀支持髓系分化，是 AML 的重要形態特徵 Faggot cell異常早幼粒細胞內有多根 Auer rod 成束排列APL 的代表性細胞 Döhle body中性球胞質周邊的淡藍灰色斑塊，為殘留的粗糙內質網（RNA）見於感染、發炎、燒傷等反應性變化，不是 AML 標記 Toxic granule中性球內粗大深染的顆粒見於感染、發炎，呈顆粒狀而非棒狀 Barr body女性細胞核內的濃縮 X 染色體（中性球可呈鼓槌狀突起）屬核內染色質，不是胞質包涵體 Heinz body紅血球內變性血紅素沉澱，需超活體染色才看得到見於 G6PD 缺乏症、不穩定血紅素 Pappenheimer body紅血球內含鐵顆粒，常成小簇，普魯士藍染色陽性見於鐵粒母細胞性貧血、脾切除後 Hemophagocytosis巨噬細胞吞噬完整血球是吞噬現象，不是細棒狀物 Smudge cell推片時破裂、攤開的淋巴球核常見於慢性淋巴性白血病（CLL） Chédiak–Higashi 細胞顆粒球內有巨大融合顆粒遺傳性溶酶體運輸缺陷 May–Hegglin 異常中性球內有類 Döhle body 包涵體，伴巨大血小板與血小板減少遺傳性疾病，不是 AML 標記 四、Auer rod 對 AML 與 ALL 的鑑別價值 AML 與 ALL 的芽細胞都具有高核質比、細緻染色質，也可能有明顯核仁。這些是「芽細胞」的共同特徵，不能區分血球系別。在芽細胞內看到 Auer rod，代表存在髓系顆粒分化，是單憑形態時最能指向 AML 的特徵。 確定診斷仍需配合細胞化學染色（MPO、Sudan black B、esterase、PAS）、流式細胞免疫分型，以及細胞遺傳與分子檢查。 五、Faggot cell 與急性早幼粒細胞白血病（APL） 異常早幼粒細胞內有一捆柴狀排列的多根 Auer rod 時，稱為 faggot cell，這是 APL 的典型表現。APL 常合併彌散性血管內凝血（DIC），臨床表現為不明原因瘀血、出血、血小板低下，周邊血可見早幼粒細胞明顯增加。遇到「瘀血＋血小板低下＋早幼粒細胞比例偏高＋細胞內細棒狀物」的情境題，應判定為 APL 的 Auer rod，其成分為 MPO 的異常聚集。APL 需盡速處置，治療包含全反式維 A 酸（ATRA）等藥物。 六、髓系白血球免疫表型標記 類別標記重點 髓系標記CD13、CD33髓系細胞（顆粒球、單核球系）的代表標記 未成熟髓系標記CD117見於未成熟髓系前驅細胞與 AML 芽細胞 T 淋巴系標記CD2、CD7（以及 CD3 等）T 細胞分化 B 淋巴系標記CD19（以及 CD10、CD22 等）B 細胞分化 所以在 CD2、CD7、CD13、CD19、CD33、CD117 中，髓系標記組合為 CD13、CD33、CD117。白血病細胞可能出現跨系別的異常共表現，臨床上要以多標記組合判讀，不能只看單一抗體。 常考陷阱 把所有棒狀、斑塊狀物都當成 Auer rod：先看位置。Auer rod 在髓系芽細胞或早幼粒細胞的胞質內；Döhle body 在中性球；Heinz body 與 Pappenheimer body 在紅血球；Barr body 在細胞核內。 Auer rod 與 toxic granule、Döhle body 混淆：後兩者是感染或發炎時中性球的反應性變化，出現在成熟中性球，而非芽細胞。 以核仁、細緻染色質、核質比判斷 AML：這些是 AML 與 ALL 芽細胞共有的特徵，只有 Auer rod 能指向髓系。 成分選錯：Auer rod 是 MPO（嗜天青顆粒）聚集，不是 acid phosphatase、alkaline phosphatase 或 nonspecific esterase。 情境選項的干擾：PAS 陽性偏向 ALL；M:E 為 3:1 屬正常；Hct 55% 屬紅血球增多。只有「骨髓芽球 ≥ 20%（例如 35%）」代表 AML，才可能見到 Auer rod。 一捆棒狀物的細胞名稱：應為 faggot cell（APL）。smudge cell 是 CLL 的破碎淋巴球；Chédiak–Higashi 與 May–Hegglin 是遺傳性異常。 CD 標記張冠李戴：CD2、CD7 屬 T 細胞，CD19 屬 B 細胞，都不是髓系標記；CD117 雖代表未成熟，仍屬髓系相關標記。 記憶口訣 「髓芽見針棒，AML 不是 ALL；一捆柴棒 faggot，APL 配 DIC；棒是 MPO 聚，髓標 13、33、117。」 T 是 2、7，B 看 19：淋巴系標記不混入髓系。