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學習重點 比較三種減除白血球製程：倒轉離心法的白血球去除率約70%～80%，而且會損失部分紅血球。鹽水洗滌法的去除率高於倒轉離心法。過濾法效果最佳，去除率高於95%。 記住品質標準：臺灣捐血中心規定，每袋（250 c.c.）減除白血球之紅血球濃厚液，殘餘白血球數應低於5×10^6。 掌握製備與保存規定：殘餘白血球以Nageotte大容量血球計數器或流式細胞儀計數。過濾時不可加壓。鹽水洗滌法的血品，以及開封後再過濾製成的血品，都只能保存24小時。 理解臨床效益與限制：減白可以降低非溶血性發燒反應、異體免疫（anti-HLA）及輸血相關CMV感染，但不能完全避免TA-GVHD。預防TA-GVHD要靠γ射線照射。 預防輸血相關CMV：最有效的兩種方法是使用減除白血球血品（白血球過濾器），以及選用anti-CMV IgG陰性捐者。 核心觀念 一、減除白血球紅血球的製程比較 製程 白血球去除效果 重點與限制 倒轉（倒置）離心法 約70%～80%，效果最差 移除白血球層（buffy coat）時會一併損失部分紅血球，不是沒有紅血球損失。去除率遠低於99.9%。 鹽水洗滌法 高於倒轉離心法 以生理食鹽水反覆洗滌，同時去除血漿蛋白。屬開放系統，製備後保存不得超過24小時。 過濾法 高於95%，效果最佳（新式過濾器可達99.9%以上） 使用白血球過濾器，以重力自然流過，不可加壓縮短時間。開封後再過濾的血品只能保存24小時。 品質標準：臺灣捐血中心規定，每袋250 c.c.減除白血球之紅血球濃厚液，殘餘白血球數須低於5×10^6。這是以「每袋（每單位）」計算的總數，不是每毫升的濃度。 殘餘白血球計數：減白後白血球數量極少，一般血球計數器無法準確測得，因此要用Nageotte大容量血球計數器（檢驗體積大）或流式細胞儀計數。 過濾操作：過濾應依標準程序以重力進行，不可加壓。加壓會讓白血球被擠過濾材而降低去除效果，也可能造成紅血球破壞。 保存期限：血品原本是密閉系統，一旦開封（開放系統）就有細菌污染風險。因此開封後再經過濾器製成的減白紅血球，以及鹽水洗滌法製備的血品，都只能保存24小時。 二、減除白血球的臨床用途 項目 減白的效果 機轉 非溶血性發燒反應 減少 減少捐者白血球及其釋放的細胞激素，也減少與受血者抗白血球抗體的作用。 異體免疫（anti-HLA） 降低 白血球帶有HLA抗原，減白後HLA抗原暴露減少，可降低anti-HLA產生及血小板輸注無效的機會。 輸血相關CMV感染 降低 CMV潛伏於白血球（單核球）內，去除白血球即去除病毒來源。 TA-GVHD 無法完全避免 殘留少量具活性的T淋巴球仍可能致病，必須以γ射線照射使T細胞失去增殖能力。 TA-GVHD是捐血者具免疫活性的T淋巴球在受血者體內增殖並攻擊宿主所造成。減白只能減少白血球數量，無法保證清除所有T細胞，所以不能取代照射。高風險病人（例如免疫缺陷、骨髓移植、親屬捐血）應使用γ射線照射血品。 三、輸血相關CMV的感染風險與預防 CMV是細胞相關病毒，主要潛伏在白血球中，所以血品的CMV傳播風險取決於所含白血球的多寡： 隨機捐血者血小板濃厚液（未減白）：含有大量白血球，CMV傳播風險最高。 減除白血球血小板：大部分白血球已移除，風險明顯降低。 新鮮冷凍血漿、冷凍沈澱品：屬於無細胞成分，經冷凍後不含具活性的完整白血球，CMV傳播風險很低。 預防輸血相關CMV最有效的兩種方法： 選用減除白血球血品（使用白血球過濾器）：直接去除帶有病毒的白血球。 選用anti-CMV IgG陰性捐者：抗體陰性代表捐者未曾感染CMV，血中沒有潛伏病毒。 不適合用來預防CMV的做法： γ射線照射：作用是讓T淋巴球無法增殖以預防TA-GVHD，無法有效去除或殺滅CMV。 選用anti-CMV IgG陽性捐者：IgG陽性表示捐者曾經感染，病毒可能終身潛伏在白血球內，反而是傳染來源。 常考陷阱 「倒轉離心法不會有紅血球損失」是錯的：倒轉離心法去除率約70%～80%，而且會損失紅血球。 「倒置離心法可去除99.9%白血球」是錯的：99.9%等級的去除率屬於過濾法。倒轉離心法只有約70%～80%。 效果排序：過濾法 > 洗滌法 > 倒轉離心法。「洗滌法高於倒轉離心法」與「過濾法最佳、高於95%」都是正確敘述。 數字要看清楚：每袋殘餘白血球低於5×10^6。2.5×10^6、5×10^5、2.5×10^5都是干擾選項。 「過濾時可容許加壓以縮短製備時間」是錯的：過濾應以重力進行，不可加壓。 計數方法不要排除：Nageotte大容量血球計數器與流式細胞儀都是殘餘白血球的正確計數方法。 24小時規定兩者都適用：鹽水洗滌法製備的血品，以及開封後再過濾的血品，都只能保存24小時，兩種敘述都正確。 「可以完全避免TA-GVHD」是錯的：在減白的臨床效益選項中，減少發燒反應、降低（避免）anti-HLA、降低CMV感染都要選。唯一要排除的是TA-GVHD，即使題目用「避免」字眼也一樣。 「anti-CMV IgG具抗病毒作用，所以選陽性捐者」是錯的：陽性代表曾感染、帶有潛伏病毒，應選陰性捐者。 「γ射線照射可預防CMV」是錯的：照射是用來預防TA-GVHD的。 比較CMV風險時找「含白血球最多且未減白」的血品：隨機捐血者血小板濃厚液風險最高。血漿類（FFP、冷凍沈澱品）與減白血品風險較低。血小板是在室溫（20～24°C）震盪保存，不能以保存條件來推論風險高低。 記憶口訣 製程：「倒轉七八損紅球，洗比倒好，過濾最優。」 標準：「每袋低於五百萬（5×10^6），Nageotte、流式來計數；過濾不加壓，洗滌開封二十四。」 效益：「減白防三樣：發燒、HLA、CMV；GVHD要照射。」 CMV：「減白加陰性，CMV最安心；照射防GVHD，陽性捐者帶病毒。」