1 一位 40 歲婦女自 20 多歲就被診斷甲狀腺腫，因無症狀未繼續追蹤，自覺 1 年來甲狀腺腫變大、聲 音沙啞。下列理學檢查何者最不傾向惡性腫瘤？
(A)頸部可觸摸到淋巴結
(B)甲狀腺腫有壓痛感
(C)有聲帶麻痹
(D)甲狀腺腫堅硬如石

2 一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史，主訴近半年來體能衰退很多，身體虛弱，3 個月前曾因近乎昏厥（near syncope）送至急診處，心跳較慢約 58/min，規則，抽血發現 Na+ 124 mmol/L，Troponin I＜0.012 ng/mL。病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史，安排核子醫學掃描，心臟超音波及 24 小時心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘，又至急診，身體檢查無呼吸困難，無脫水或四肢水腫。血中Na+ 104 mmol/L，其他生化檢查：Cr 1.0 mg/dL，BUN 15.3 mg/dL，K+ 5.4 mmol/L， Ca2+ 2.07 mmol/L，albumin 4.7 g/dL，blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤？(A)此病人住院時 serum osmolality 為 248 mOsmol/kg H2O，urine osmolality 為 369 mOsmol/kg H2O，因 此屬於 low osmolality 的 hyponatremia (B)病人無 edema，為 euvolemic status，因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變(C)病人 cortisol 23.3 μg/dL，ACTH 13.9 pg/mL，因此病因不是 cortisol deficiency(D)病人 hsTSH 66.7 μIU/mL，因此病因為 hyperthyroidism

3 一位 50 歲李先生，過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史，主訴近幾個月爬到二樓就喘，且 有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg，脈搏 108/min 且不規則，X 光顯示心臟擴大， 由以上初步病史，何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷？ (A)擴張性心肌病變（dilated cardiomyopathy） (B)酒精性心肌病變（alcoholic cardiomyopathy） (C)缺血性心臟病（ischemic heart disease） (D)高血壓性心臟病併嚴重主動脈瓣閉鎖不全（severe aortic regurgitation）

4 一位病人因茶色尿（tea-colored urine）至醫院就醫，他自兩天前開始有間歇性右上腹痛。身體診察發現皮膚及眼球鞏膜輕微泛黃，抽血檢驗結果如下：AST (GOT)：450 U/L（正常值＜37），ALT (GPT)：400 U/L （正常值＜41），alkaline phosphatase (ALP)：400 U/L（正常值＜104），bilirubin (total)：5.4 mg/dL （正常值＜1.2），其診斷最可能為下列何者？(A)總膽管結石(B)右側肝內膽管結石(C)胰臟頭部癌(D)急性肝炎

5 下列有關酒精性肝病之敘述，何者錯誤？ (A)一般而言，飲用同量之酒，女性比男性之耐受力差，易致肝傷害 (B)一般飲酒後易臉紅、心悸者，代表酒精代謝能力較強 (C)個體對酒精性肝病之易感性與許多酒精代謝酶以及基因多型性有關 (D)酒精性肝硬化患者比病毒性肝硬化患者易產生蜘蛛痣（spider angioma）

6 一位 45 歲男性末期腎病患者選擇腹膜透析（peritoneal dialysis），下列敘述何者錯誤？ (A)每兩天執行一次腹膜透析 (B)腹膜透析單次注入腹腔 2 公升透析液是可以的 (C)腹膜透析脫水靠滲透壓（osmolality），最常用來提供滲透壓的物質是高濃度葡萄糖 (D)肌酸酐廓清率每週 70 L 是足夠的

7 一位 62 歲女性病人，罹患糖尿病十年，最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高 血壓於 130/80 mmHg，兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL，最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg，少尿、水 腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液 BUN 60 mg/dL，肌酸酐 3.5 mg/dL，尿液蛋白質 4+。 下列敘述何者最正確？ (A)立即停用 angiotensin-converting enzyme inhibitor (B)立即做腎臟切片檢查 (C)立即做 renal arteriography 檢查 (D)立即以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療

8 一位 22 歲的男性病人主訴右膝關節腫痛已一個多月。最近半年來時常睡至下半夜因下背痠痛而醒來。 上星期突然眼痛，視力模糊，被眼科醫師診斷為葡萄膜炎（uveitis）。請問下列那一種檢查對診斷最 有幫助？ (A)骨盆腔 X 光 (B)右膝關節 X 光 (C)抽血檢查 RF 及 ANA (D)右膝關節液的檢查

9 一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶，照了一張 X 光，發現縱膈腔有一腫塊，身體檢查（physical examination）顯示左睪丸輕微腫大，其他無特殊發現。血中 α-fetoprotein 1050 ng/mL（正常＜20）， β-HCG 3562 mU/mL（正常＜5），LDH 357 U/L（正常＜271），這位病人最可能的診斷為何？ (A)seminomatous germ cell tumor (B)nonseminomatous germ cell tumor (C)non-small cell lung cancer (D)thymoma

10 一位 35 歲男性公務員因一個月以來，自覺體力不濟而就醫，無特別過去病史或用藥史。身體診察發 現眼結膜蒼白，心跳規則 96/min，無雜音；無黃疸或淋巴結/肝脾腫大，兩下肢可見散在性新舊出血 點。血液常規檢查發現：WBC 1300/μL, N/L/Mo = 5/92/3 %, Hb 7.6 gm/dL, MCV 92.3 fL, Platelet 10000/μL；其他實驗室檢查：HIVAb (-), HBsAb (+), Cr 0.68 mg/dL, ALT/AST: 26/32 U/L, LDH 140 U/L。 下列那一項檢查對診斷此病人之血球減少最有幫助？ (A)parvovirus B19 (B)serum G-6-PD (C)bone marrow biopsy (D)serum ANA

11 一位 70 歲男性病人因肺炎住進加護病房，經插氣管內管，給予氧氣和呼吸器輔助呼吸後，動脈血檢 查（給予 FiO2 60%）PaO2 = 60 mmHg，PaCO2 = 32 mmHg，pH = 7.38，胸部 X 光片顯示兩側肺炎浸 潤明顯，下列敘述和處置何者最正確？ (A)病況尚未演變成急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome，ARDS） (B)呼吸器初始設定建議給予 12 mL/kg predicted body weight，對病患較有幫助 (C)經給予廣效性抗生素，大部分病人在 7 天內可改善，並脫離呼吸器 (D)死亡率約在 26～44%間，且大多非因肺部原因而死亡

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