157. 一位86歲男性皮膚出現如圖病灶，請問最可能診斷，與致病機轉何者正確?

(A) 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)；因為日曬引起P53基因突變造成。
(B) 血管肉瘤 (Angiosarcoma)；由於Smoothened homolog (SMO) 表現偏低造成。
(C) 基底細胞癌 (Basal cell carcinoma)；由於Hedgehog訊息傳遞路徑活化所造成。
(D) 黑色素細胞癌 (Cutaneous melanoma)；由於BRAF基因突變所造成。

(E) 梅克爾細胞癌 (Merkel cell carcinoma)；由於MCPyV病毒所造成。

101. 有關腎上腺的描述，哪一項最正確? (A) 鹽皮質激素(mineralocorticoid)主要由腎素-血管張力素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)調控，下視丘-腦垂體(hypothalamus-pituitary)的損傷並不會顯著影響腎上腺合成醛固酮(aldosterone)。 (B) 庫欣氏症候群的病人常見的臨床表徵包括近端肌病變(proximal myopathy)、無月經(amenorrhea)、白血球減少、增加深部靜脈栓塞(deep vein thrombosis)及肺栓塞(pulmonary embolism)風險等。 (C) 原發性皮質醛固酮症(Primary aldosteronism, PA)的病因，單側腎上腺腫瘤 (adrenal adenoma)約 佔60%，雙側腎上腺(小結節)皮質增生(bilateral (micronodular) adrenal hyperplasia)約佔40%。 (D) 血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)會使醛固酮對腎素比 值(aldosterone renin ratio, ARR)上升，而乙型阻斷劑(β blockers)會使ARR 下降。 (E) 糖皮素缺乏(glucocorticoid deficiency)病人可能有肌肉痠痛、關節痛、發燒、貧血、淋巴球增加、甲 促素(thyroid stimulating hormone, TSH)下降等臨床表徵 。

102. 有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項最正確? (A) 嗜鉻細胞瘤的好發年紀約為40歲。過去所謂的”rule of tens” 是指約10% 為腎上腺雙側腫瘤、10%為腎上腺以外腫瘤、10%為良性腫瘤。 (B) 嗜鉻細胞瘤被稱為”偉大的偽裝者”( the great masquerader ) ，常見的臨床表現包括頭痛、冒汗、心 悸、高血壓、焦慮、恐慌、低血壓等，但嗜鉻細胞瘤也可能數年皆無症狀。 (C) 為避免造成血壓的急遽變化，嗜鉻細胞瘤的診斷定位最好安排無顯影劑(non-contrast)的電腦斷層或 核磁共振檢查。 (D) 嗜鉻細胞瘤的治療以手術切除為首選，開刀前應該先以甲型阻斷劑(α-blockers)控制血壓、補充水分、再視需要加上乙型阻斷劑(β-blockers)。為避免副作用，最好不用鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers)或血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEIs)。 (E) 第2A型多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia, MEN)以甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)、嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺功能亢進為主。而第 2B 型 MEN 通常不包括 MTC。

103. 下列哪一項描述最正確? (A) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高等表徵，他的促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH)及皮質醇(cortisol)皆高於正常參考值，他最可 能的診斷是醫源性庫欣氏症候群(iatrogenic Cushing’s syndrome)。 (B) 一位58歲女性病人被送至急診，她的血壓低、血糖低、血鈉低，身體診察顯示乳暈變淡、腋毛及陰 毛稀少，她最可能的血液檢查結果是ACTH高、cortisol低。 (C) 一位58歲男性病人，有月亮臉、中樞性肥胖、水牛肩、腹部紫斑、血壓高、血糖高、近端肌肉無力 等表徵，他的血鉀偏低、LDH 偏高，ACTH 及cortisol偏高且沒有晝夜變化、high dose dexamethasone test 結果為non-suppressible，最適當的影像學檢查是腦垂體核磁共振檢查。 (D) 腎上腺偶發瘤 (adrenal incidentaloma) 應該先檢測是否有內分泌功能異常，再安排電腦斷層等影像學 檢查。如果腫瘤≧4cm 且＜20 HU，極可能是adrenal cancer。 (E) 大約60-70% 的腎上腺皮質癌(adrenal cortical carcinoma, ACC) 有類固醇過量的表現。ACC staging分類中，T2N0M0 為 stage II，而 T2 是指腫瘤大於 5公分。

104. 下列有關骨質疏鬆(osteoporosis)的描述，哪一項最正確? (A) 年紀大、男性、白種人、吸菸、喝酒(alcoholism) 等都會增加骨質疏鬆骨折的風險。 (B) 庫欣氏症候群、副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能不足、肢端肥大症、泌乳激素增加等內分泌疾病都會增加骨質疏鬆的風險。 (C) Cyclosporine、aluminum、heparin 等藥物會增加骨質疏鬆的風險，而 lithium 可以減少骨質疏鬆風險。 (D) 骨密度(bone mineral density)檢查，”Z-score” 是與同種族、性別的年輕人相較，而”T-score”是與同年紀、性別的人相較。 (E) 臨床上可用serum osteocalcin做為骨生成(bone formation)的生化指標(biochemical marker)，而serum bone-specific alkaline phosphatase則是骨吸收(bone resorption)的生化指標。

105. 糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症(Diabesity)，兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉 在於體重控制。 (B) 運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。 (C) 美國國家衛生研究院(NIH)進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。 (D) 除了常見的身體質量指數(Body Mass Index, BMI)之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中 央型腹部肥胖(central abdominal obesity)。 (E) 根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助 於延緩病情惡化。

106. 下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?(A) Sulfonylurea。(B) Sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor。(C) Metformin。(D) Thiazolidinedione (TZD)。(E) Insulin。

107. 在內科臨床血糖控制策略中，胰島素(Insulin)與 GLP-1 受體促效劑(GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA)兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？ (A) GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。 (B) 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。 (C) GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。 (D) 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。 (E) 基礎型胰島素(Basal insulin)起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 0.2 單位(unit/kg/day)。

108. 陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg ，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol為 46 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物? (A) SGLT-2 inhibitor。 (B) Pioglitazone。 (C) PCSK9 inhibitor。 (D) Ezetimibe。 (E) Fenofibrate。

109. 一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐(Cre)2.3 mg/dL、eGFR 為28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素(HbA1c)8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？ (A) Metformin。 (B) Empagliflozin, SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)。 (C) Linagliptin, DPP-4 inhibitor (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 (D) Glimepiride, Sulfonylurea。 (E) Pioglitazone, Thiazolidinedione (TZD)。

110. Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的下列敘述，何者不正確？ (A) Metformin 有可能導致維生素 B12 吸收不良，進而造成B12之缺乏。 (B) 雖然乳酸中毒是 Metformin 罕見的副作用，但一旦發生，其死亡率可高達 50%。 (C) Metformin 的使用可延緩糖尿病的發展與惡化。 (D) 在懷孕期間，Metformin 為可考慮之糖尿病治療選項之一。 (E) 對於腎功能不全患者， eGFR 小於 30 ml / min / 1.73㎡，Metformin 的使用是安全的。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089