26 合併唇裂（cleft lip）與腭裂（cleft palate）嬰幼兒之手術前護理措施，下列敘述何者最適當？
(A)餵食時，使用孔洞小的奶嘴，避免吞食過多空氣
(B)以鼻胃管餵食，避免使用口腔唇舌肌肉，擴大唇裂與腭裂之裂縫
(C)餵食時，採平躺姿勢，利於吞嚥，避免奶水溢出
(D)餵食時，餵食器放於口腔內後方或臉頰內側面，避免奶水進鼻腔內

• 採半坐臥位餵食： 餵奶時將嬰兒抱起呈 45度至60度角（類似坐姿），利用重力幫助奶水順流進入食道，減少奶水由鼻孔逆流或嗆入氣管的風險。

• 使用特殊奶嘴：

  • 唇裂： 可使用一般奶嘴，但需將奶嘴孔剪大（十字孔），或將奶嘴對準正常那一側的頰黏膜，避免觸碰裂縫。

  • 腭裂： 需使用腭裂專用奶嘴（如：有單向瓣膜的奶嘴、長形或可擠壓的瓶身），直接將奶水送至舌後方以利吞嚥。

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• 少量多餐與定時排氣： 因吸入空氣較多，餵奶過程中每餵 15~30 ⾥升（或每 3~5 分鐘）就必須暫停，抱起嬰兒拍背排氣（打嗝），避免溢奶與腹脹。

• 餵奶後的清潔： 餵奶後應給予少許溫開水沖洗口腔，並用棉簽清潔裂縫處的殘餘奶水，防止細菌滋生。

• 維持體重與營養： 手術前必須密切監測體重。一般而言，嬰兒體重需達到 10磅（約 4.5 公斤）以上、血紅素大於 10 g/dL，方能提高手術與麻醉的耐受力（即著名的「10法則」）。

• 預防中耳炎與呼吸道感染： 腭裂患兒因耳咽管功能異常且易嗆奶，極易併發中耳炎。護理師需指導家長注意嬰兒是否有拉耳朵、不明原因哭鬧或發燒症狀。

• 術前適應性訓練：

  • 適應杯餵或湯匙餵食： 為了避免術後吸吮奶嘴扯傷傷口，術前數週應開始訓練嬰兒使用湯匙、滴管或杯子進食。

  • 適應手臂束縛帶（Elbow restraints）： 術前可讓嬰兒短暫試戴手肘約束帶，使其習慣雙手無法彎曲觸摸臉部的感覺，減少術後因抗拒約束而劇烈哭鬧。

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• 維持皮膚完整性： 保持裂縫周圍皮膚乾燥、清潔，若有濕疹或感染需先治癒才能手術。

• 促進依附關係： 父母面對外觀異常的患兒常產生內疚、焦慮或拒絕感。護理師應多讚美嬰兒的其他優點（如眼睛很漂亮、手腳很有力），鼓勵父母擁抱、撫摸嬰兒，建立正向的親子依附。

• 提供手術時程與疾病知識： 減輕因未知帶來的焦慮。

  • 唇裂手術： 通常在出生後 2 ~ 3 個月（體重足夠時）進行修補。

  • 腭裂手術： 通常在出生後 6 ~ 18 個月（常在 1 歲左右，開始學習說話前）進行，以利後續發音發展。

• (D) 最適當： 合併唇腭裂的嬰幼兒因結構缺損，口鼻腔直接相通，且吸吮時無法形成足夠負壓。餵食時將特殊奶嘴或餵食器對準臉頰內側面（健側）或放於口腔內後方，可使奶水直接進入口咽並順流下食道，繞過裂縫以避免奶水逆流入鼻腔或造成嗆咳。 [1, 2, 3]

• (A) 不適當： 患兒吸吮無力，若使用孔洞小的奶嘴會使其吃奶更加吃力，增加體力消耗。臨床上通常會使用孔洞較大（如十字孔）的特殊奶嘴，並配合可擠壓的瓶身來協助餵食。 [1, 2, 3]

• (B) 不適當： 手術前應盡可能鼓勵並訓練嬰幼兒由口餵食（使用特殊奶瓶或軟湯匙），以刺激口腔肌肉發育與促進吞嚥協調，並不需要因為怕裂縫擴大而常規使用鼻胃管餵食。 [1, 2]

• (C) 不適當： 餵食時絕對不可以採平躺姿勢，平躺會使奶水極易從缺損處直接灌入鼻腔或嗆入氣管，造成吸入性肺炎。正確姿勢應採抱起呈 45 度至 60 度的半坐臥位（或頭部抬高直立位）餵食

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