31.35 歲女性，因慢性乾咳及疲倦就醫，胸部 X 光顯示雙側肺門淋巴結腫大，淋巴結的病理顯示非乾酪性肉芽腫 （noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？
(A)結核病（tuberculosis）
(B)類肉瘤（sarcoidosis）
(C)過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）
(D)矽肺症（silicosis）

最可能的診斷為 (B) 類肉瘤病（sarcoidosis）。

關鍵解析

• 臨床表現：常見於年輕至中年女性，表現為慢性乾咳、疲倦。
• 影像學特徵：胸部 X 光顯示雙側肺門淋巴結腫大（Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL），是類肉瘤病第 I 期的典型表現。
• 病理學特徵：切片病理檢查呈現非乾酪性肉芽腫（noncaseating granulomas），可與結核病（通常為乾酪性壞死性肉芽腫）區分

28.關於類肉瘤病（sarcoidosis）之敘述，下列何者正確？
(A) 病患肺部多會受影響
(B) 不會導致肺纖維化
(C) 非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma）只會發生在肺部和兩側肺門淋巴結
(D) 主要治療用藥為抗生素

醫學五：80題 ( 包括外科,骨科,泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )#1723
-114年 - 114-1 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#125088

答案：

A

44.有開類肉瘤病(sarcoidosis,下列敘述何者錯誤?
(A) 致病機轉與T淋巴球(Tlymphocyte)及巨噬细胞(macrophage)激活有關
(B) 急性期病患血清中angiotensin-converting enzyme(ACE)值會升高
(C) 通常以兩側肺門淋巴結腫大表現,組織切片診斷出noncaseating granuloma
(D) 肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavge)發現淋巴球數目及比例增高，CD4/CD8比例會下降
醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )#1725
-110年 - 110-2 專技高考_醫師（二）：醫學（三）（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#99914

答案：

D

• 免疫細胞激活：主要是由 T 淋巴球（T lymphocyte，特別是 CD4+ Helper T 細胞）與巨噬細胞（macrophage）被激活，進而驅動局部的免疫發炎反應，形成肉芽腫 [110-2 醫三 #44]。 [1]

• 支氣管肺泡灌洗術（BAL）特徵：

  • 淋巴球（lymphocyte）的數目與比例會明顯增高 [110-2 醫三 #44]。

  • 因為是 CD4+ T 細胞主導，其 CD4/CD8 的比例會「顯著上升」（常 \( >3.5 \)），國考常將此處改為「下降」作為誘答選項 [110-2 醫三 #44]。

• 肺部高度受累：這是一種全身性疾病，但病患的肺部與縱隔腔淋巴結多數（約 90% 以上）都會受到影響（114-1 正確選項） [114-1 醫五 #28]。 [1]

• 不限於肺部：雖然以肺部最常見，但非乾酪性肉芽腫並非只發生在肺部，它會侵犯全身器官，如皮膚（紅斑結節、疤痕浸潤）、眼睛（虹彩炎）、心臟（心律不整）及神經系統等 [114-1 醫五 #28]。 [1, 2, 3]

• 肺纖維化風險：雖然多數病人預後良好或可自行緩解，但若是疾病進展到晚期（第 IV 期），仍會導致嚴重的肺纖維化 [114-1 醫五 #28]。

• 經典影像：通常以兩側肺門淋巴結腫大（Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL）為最典型表現 [110-2 醫三 #44]。

• 黃金病理：組織切片呈現非乾酪性肉芽腫（Non-caseating granuloma） [110-2 醫三 #44]。 [1]

• 生物標記：在急性期或疾病活動期，病患血清中的 Angiotensin-converting enzyme (ACE) 值通常會升高（由肉芽腫內激活的巨噬細胞/上皮樣細胞分泌） [110-2 醫三 #44]。

• 非感染性疾病：類肉瘤病屬於原因不明的自體免疫發炎反應，並非細菌感染，因此主要治療用藥為「類固醇（Corticosteroids）」等免疫抑制劑，絕對不是抗生素 [114-1 醫五 #28]。

「雙側肺門 (BHL) + 非乾酪肉芽腫 + ACE 升 + CD4/CD8 高 = 類肉瘤病，首選類固醇」