33.有鑒於物質使用的成因多元，社區增強取向(community reinforcement approach)整合了相關的治療元素，下列何者不包含於其中？
(A)幫助案主重建或修復與重要他人的關係
(B)指認高風險情境和用藥的後果
(C)進行對家人的成癮行為衛生教育
(D)設法從多面向協助案主緩解壓力

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統計： A(64), B(93), C(150), D(62), E(0) #3285202

詳解 (共 2 筆)

#6547592
社區增強取向：由強化非物質使用的正向生活...
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這題的正確答案是 (C) 進行對家人的成癮行為衛生教育。

社區增強取向 (Community Reinforcement Approach, CRA) 是一種基於操作制約 (Operant Conditioning) 原理的綜合性功能分析療法。其核心邏輯是：如果我們能讓「不藥而癒的生活」變得比「使用物質的生活」更具吸引力、更有獎勵性，個案自然會選擇戒除。

選項解析

(A) 幫助案主重建或修復與重要他人的關係 (包含)

  • 解析： CRA 非常強調社會增強。治療中包含「婚姻/關係諮商」，目的是建立一個支持性的社交網絡，讓健康的親密關係成為個案不願因用藥而失去的「獎勵」。

(B) 指認高風險情境和用藥的後果 (包含)

  • 解析： 這是 CRA 的基本技術——功能分析 (Functional Analysis)。治療師會與個案一起討論什麼情境會誘發用藥（前因），以及用藥後短暫的好處與長期的負面代價（後果），藉此發展應對策略。

(C) 進行對家人的成癮行為衛生教育 (不包含於核心元素)

  • 錯誤原因： 雖然 CRA 確實涉及家人（如 CRAFT 模式），但其重點不在於單向的「衛教知識傳遞」，而是「互動模式的改變」。

  • 解釋： CRAFT（CRA 的家庭版）教導家屬如何透過行為改變來影響個案（例如：個案清醒時給予獎勵，用藥時撤回關注）。單純的「成癮衛教」（如解釋大腦生理變化）並非 CRA 強調的行為增強元素。

(D) 設法從多面向協助案主緩解壓力 (包含)

  • 解析： CRA 具有高度的實務導向，包含技能訓練 (Skills Training)。這包括壓力管理、拒絕技巧、社交技巧，甚至協助個案尋找工作或安排休閒活動，確保個案在不依賴物質的情況下，也能應付生活壓力並獲得成就感。

? 核心筆記：CRA 的關鍵字

CRA 就像是為個案量身打造一個「不需要藥物也能活得爽」的環境，其主要元素包含：

  1. 功能分析（找原因與後果）。

  2. 溝通技巧訓練（改善人際）。

  3. 職業諮商（增加社會增強）。

  4. 休閒活動安排（取代藥物帶來的快感）。

  5. 關係增強（如夫妻或家屬的參與）。

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