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理賠理論與實務
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115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#145290
> 試題詳解
39.下列何種情形不屬於保險的濫用?
(A)輕症久醫
(B)虛構保險事故
(C)以收據副本申請保險理賠
(D)製作與事實不符的醫療文件
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相關試題
40.下列對於建立標準化理賠審查流程的敘述,何者是錯誤的?(A)理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查(B)當保險業者不合理地拒絕支付賠償金,將會傷害受益人的合法權益,標準化理賠審查流程的另一層意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利(C)建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動(D)建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於保險作業內部控制的對策
#4052002
複選題41. 下列何者為保險契約中約定「除外責任」的目的? (A) 排除故意行為 (B) 維護公序良俗 (C) 排除巨災危險 (D) 排除可預測之危險
#4052003
複選題42.天氣或氣候除了影響地球生態環境外,對於理賠事故的發生也占有關鍵性的角色。下列理賠案件的訪查,何者與天氣或氣候有關,在訪查過程中必須要特別注意?(A)溺水意外(B)意外跌倒(C)高處墜落(D)一氧化碳、瓦斯及廢氣中毒
#4052004
複選題43.下列對於「小額訴訟」的敘述,何者是錯誤的?(A)依民事訴訟法之規定,請求給付金額或其他代替物或有價證券之訴訟,標的金額或價額在新台幣50萬元以下者,適用小額訴訟程序(B)請求給付金額或價額在新台幣100萬元以下者,當事人雙方亦得經書面合意,要求法官改用小額程序審理(C)上訴二審須以原判決違背法令為理由始得上訴(D)對於小額訴訟之二審判決,不得上訴或抗告
#4052005
複選題44.保險業依內部牽制原理訂定之「保險商品理賠作業處理程序」,至少應包括哪些項目?(A)申請受理(B)事故調查(C)理賠審核(D)給付付款
#4052006
複選題45.下列有關理賠人員之法律責任的敘述,何者是正確的?(A)理賠人員私下收受餽贈,在審理案件時融通處理,其行為可能構成刑法第342條第1項的背信罪(B)理賠人員未經被保險人同意或授權,私自代為簽署調閱病歷同意書,其行為可能構成刑法第214條的偽造私文書罪(C)理賠人員不慎遺失被保險人的就診收據,依民法第224條之規定,保險公司仍應給付實支實付型醫療保險金(D)理賠人員給付身故保險金予受益人時,未察所有受益人之成員,而全額給付予其中部分之受益人,致該未獲給付之受益人,向保險公司請求其應得之部分保險金時,依民法第224條之規定,保險公司不須再補給付予其他適格之受益人
#4052007
複選題46.理賠組織為能遂行給付作業,因此任何的理賠組織都希望能達成下列哪些目標?(A)正確性(B)安全性(C)效率(D)滿意度
#4052008
複選題47.要保人甲以自己為被保險人,向A保險公司投保一張終身壽險100萬元,並指定長子乙、母親丙為指定受益人,並分別約定其受益比例為60%、40%。甲於104年7月20日身故,其身後留有配偶丁及長女戊,並乙於100年10月29日身故,試問下列敘述何者正確(本題受益人乙並無繼承人)?(A)丙取得保險金40萬元(B)丙取得保險金100萬元(C)丙、丁、戊均分身故保險金(D)戊取得保險金30萬元
#4052009
複選題48.保險法第127條所指「被保險人已在疾病中者」,應符合哪些條件?(A)該疾病無外表可見之徵象(B)該疾病已有外表可見之徵象(C)被保險人客觀上不能諉為不知(D)被保險人主觀上不能諉為不知
#4052010
複選題49.依據「金融消費者保護法」第24條第二項之規定,下列哪些情形,財團法人金融消費評議中心將不受理金融消費者的爭議申請?(A)非屬金融消費爭議(B)未先向金融服務業申訴(C)目前仍於訴訟繫屬中之案件(D)當事人不適格
#4052011
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